放射治疗及副反应处理解析.ppt

根治性放疗 条件 肿瘤不大 一般状态好 无远处转移 对射线敏感或中度敏感 姑息性放疗 对病期较晚、临床 治愈较困难的病人。 为了减轻痛苦， 缓解症状，延长生存 期而进行的一种治疗 姑息性放 疗目的 减轻痛苦， 缓解症状， 延长生存期； 若不能延长生命， 但可暂时抑制肿 瘤生长； 通过简单的治疗， 减轻病人心理负担。 哈医大二院 放疗科 张凤 姑息性放疗 两种情况 高姑息放疗 低姑息放疗 肿瘤范围广而一 般状况较好的病人， 给与较高剂量放疗， 达到较好疗效 一般状况较差的病人， 给与较低剂量放疗， 达到缓解症状， 减轻痛苦、止痛止血 缓解梗阻。 术前放疗 抑制肿瘤 细胞活性 1 防止术中肿 瘤细胞种 植和播散 2 使肿瘤缩小 便于 切除 3、4 控制肿瘤周 围微小病灶、 转移淋巴结 提高切 除率 消除肿 瘤伴有 的炎症 和溃疡 减轻症状， 改善病人 状态，为手 术做好准备 术前放疗 适应症 肿瘤部位深在 1 瘤体较大 3 肿瘤向周围浸 润粘连明显 4 单纯手术 切除有困难 局部有多个淋巴 结转移 手术很难 彻底切除 2 5 术前放疗 剂量 低剂量 短时间 放疗剂量 15－20Gy/3-10天 中等剂 量常规 放疗剂量 30－40Gy 3-4周 高剂量 常规 放疗剂量 50－60Gy/5-6周 术 中 放 疗 优 点 术中可以充分暴露肿瘤， 在直视下确定照射范围，准确性高。 可以把肿瘤以外组织器官 机械性推置到照射筒之外， 减少腹部外照射 常出现的放射反应； 一次性大剂量照射生物效应 高且缩短了整个疗程 术 中 放 疗 缺 点 1、因术中放疗是一次性 照射决定最适合的 照射剂量比较困难； 2、失去了常规放疗分次 照射的生物学优势 术后放疗 适应证 手术后 因肿瘤与重要器官粘连切 除不彻底 病理证实 切缘阳性 转移淋巴结 清扫不彻底 根治性 手术后复发 高危病人辅助治疗 保留器 官和功能的局部 肿瘤切除手术后 的根治性放射治疗 第四节 放射反应与放射损伤 概念 放射反应：放疗中，被放射线照射到的组织器官可发生不同程度的反应，临床上就会表现出不同的症状，伴随组织器官功能下降，大部分症状是可逆的，在停止照射后会逐渐恢复。 放射损伤：随着照射剂量的增加，被照射到的正常组织器官所接受的放射剂量超过了它的耐受范围，这时反应就会变成不可逆的，在停止照射后也不能恢复，甚至会产生威胁生命的一些临床表现，这就是放射损伤。 一、放射反应及其处理 (一)全身反应 全身反应主要表现为疲乏、头晕、失眠、食欲下降、恶心、呕吐、性欲减退和血象改变。血象改变主要是白细胞下降，对红细胞影响很小。如果照射面积较大，放射总剂量较高，可引起血小板减少。 全身反应多在胸腹部大野照射、全身照射及全淋巴照射时表现较为明显。一般局部治疗很少出现，即使出现也很轻微，对放射治疗无影响。 处理： 1．增强病人的信心，消除恐惧心理，加强营养，给高热量、高蛋白、高维生素饮食，生活规律，一般都可以坚持放射治疗。 2．放射治疗过程中给多种维生素类药物、生白药物和提高免疫功能的药物治疗。如果白细胞低于3.0×109／L时，可给粒细胞集落刺激因子(G-CSF)或少量输新鲜血治疗。 放射反应及其处理 (二)局部反应 1．皮肤 (1)干性反应：最初表现为皮肤红斑，继之有色素沉着，皮肤脱屑和表皮脱落，伴瘙痒、疼痛。这种反应在绝大多数病人都会出现，一般不需要治疗。 处理：保持治疗区皮肤清洁干燥，避免摩擦，不能涂抹有刺激的药物，不要贴胶布，要穿柔软的内衣，瘙痒也不能用手抓挠。 (2)湿性反应：皮肤出现水泡，水泡逐渐增大破裂流出渗出液，继之表现为湿性脱皮。 处理：湿性反应一旦出现，要中止放射治疗。反应处皮肤暴露，不可敷纱布，不要有衣物摩擦，保持干燥，防止感染；如有渗出，用吹风机吹干。局部可用含维生素B12的药物涂抹，一般2～4周可治愈。 (3)全皮坏死：如果超出了皮肤的耐受剂量，会出现皮肤全层细胞的死亡。局部表现为永久不愈的溃疡或坏死，这是常规治疗不应该出现的反应。 处理：这种反应治疗很困难，大部分遗留下终身溃疡。如果不影响病人的生理功能，保持溃疡清洁可不做特殊治疗。如果严重影响生理功能可切除全部坏死组织，做植皮整形手术。 放射反应及其处理 2．粘膜 口腔、鼻腔、鼻咽、喉部、食管、胃肠道、膀胱等处经照射后均可出现程度不同的粘膜反应。由于照射部位的不同，临床症状也各异，但其病理表现是一致的。开始表现为粘膜充血水肿，局部疼痛，继之粘膜上皮细胞脱落，糜烂，伴有纤维蛋白和白细胞渗出，形成假膜，假膜剥离后可有出血。 处理： 头颈部受到照射时，要保持口腔清洁，可用复方硼酸溶液含漱。如果已出现糜烂，不能进食，要停止放射治疗，有感染者要用抗生素类药物治疗。