肺间质纤维化患者的护理解析.ppt

上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬 上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬 上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬 上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬 上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬 上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬 上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬 上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬 肺间质纤维化患者的护理 患者资料 现病史： 患者，女，60岁，患者因“8月前无明显诱因下出现咳嗽咳少量黄浓痰”，由门诊拟“肺间质纤维化合并肺部感染”收治入院。入院时患者乏力、胸闷，咳嗽咳痰明显，活动后气促加重。 既往史： 有肝炎史。 个人史： 出生于原籍，否认疫区、疫情接触史。 家族史： 无家族性遗传病。 患者资料 体格检查： T:36.6℃，P：75次/分，R：23次/分，BP：128/65mmHg,听诊双肺呼吸音粗，可闻及少量啰音。 辅助检查： 胸部CT：双肺间质性改变，两肺间质性纤维化伴感染。 肺功能：中度混合性通气功能障碍，小气道功能障碍，弥散功能重度减退，残气及残总比值增高，呼吸抗阻、周围阻力、气道总阻力、弹性阻力均增加。 治疗经过： 入院后于抗感染抗纤维化治疗,阿奇霉素抗感染治疗，沐舒坦促排痰，强的松对症治疗，经治疗后患者咳嗽咳痰症状好转，胸闷不适缓解，活动耐力提高。 肺间质纤维化—定义 肺间质纤维化（interstitial lung disease，ILD）亦称作弥漫性实质性肺疾病（diffuse parenchyma lung disease，DPLD），是一组主要累及肺间质和肺泡腔，导致肺泡-毛细血管功能单位丧失的弥漫性肺疾病。 临床主要表现为进行性加重的呼吸困难、限制性通气功能障碍伴弥散功能降低、低氧血症以及影像学上的双肺弥漫性病变。ILD可最终发展为弥漫性肺纤维化和蜂窝肺，导致呼吸衰竭而死亡。 呼吸系统概观 肺间质纤维化—病因 病因有的明确，有的未明。 环境因素： 有吸入无机粉尘如石棉、煤 ; 有机粉尘如霉草尘、棉尘；还有烟尘、二氧化硫等有毒气体的吸入。 病毒、细菌、真菌、寄生虫等引起的反复感染，常为此病急性发作的诱因，又是病情加重的条件。 药物影响及放射性损伤。 继发于红斑狼疮等自身免疫性疾病。 ? 已知原因的ILD 1、职业或家居环境因素相关 过敏性肺炎，石棉沉着病、硅沉着病等 2、药物或治疗相关 药物如胺碘酮、博来霉素、甲氨蝶呤等 3、结缔组织疾病或血管炎相关 系统性硬皮病、类风湿性关节炎、多发性肌炎、系统性红斑狼疮等 特发性间质性肺炎 肉芽肿性ILD 结节病 肺间质纤维化—分类 肺间质纤维化—临床表现 症状 不同ILD的临床表现不完全一样，多数隐匿起病。呼吸困难是最常见的症状，疾病早期，仅在活动时出现，随着疾病进展呈进行性加重。其次是咳嗽，多为持续性干咳，少有咯血、胸痛和喘鸣。如果患者还有全身症状如发热、盗汗、乏力、消瘦、皮疹、肌肉关节疼痛、肿胀、口干等，提示可能存在结缔组织疾病等。 体征 1、爆裂音或Velcro啰音：两肺底闻及的吸气末细小的干性爆裂音或Velcro啰音是ILD的常见体征，尤其是IPF。爆裂音也可出现于胸部影像学正常者。 2、杵状指：是ILD患者一个比较常见的晚期征象，通常提示严重的肺脏结构破坏和肺功能受损，多见于IPF。 3、肺动脉高压和肺心病的体征：ILD进展到晚期，可以出现肺动脉高压和肺心病，进而表现发绀，呼吸急促，下肢水肿等。 4、系统疾病体征：皮疹、关节肿胀、变形等可能提示结缔组织疾病等。 ? 肺间质纤维化—辅助检查 影像学检查 绝大多数ILD患者X线胸片显示弥漫性浸润性阴影，但胸片正常也不能除外ILD。CT更能细致的显示肺实质异常的程度和性质，能发现X线胸片不能显示的病变，是诊断ILD的重要工具。ILD的CT表现为：弥漫性结节影、磨玻璃样变、肺泡实变、小叶间隔增厚、胸膜下线、网格影伴囊腔形成或蜂窝状改变，常伴牵拉性支气管扩张或肺结构改变。 特发性肺纤维化的胸部HRCT改变胸部HRCT显示两肺外带胸膜下分布为主的斑片性网状影，伴有蜂窝改变 肺间质纤维化—辅助检查 肺功能 以限制性通气功能障碍和气体交换障碍为特征，限制性通气功能障碍表现为肺容量减少，肺顺应性降低，一秒钟用力呼气容积/用力肺活量正常或增加。气体交换障碍表现为一氧化碳弥散量减少，肺泡-动脉氧分压差增加和低氧血症。 实验室检查 常规进行血常规、尿液、生化及肝肾功能、红细胞沉降率检查，结缔组织疾病相关的自身抗体检查。 支气管镜检查 纤维支气管镜检查并进行支气管肺泡灌洗或经支气管肺活检，对于了解弥漫性肺部渗出性病变的性质，鉴别I