分离(转换)性障碍解析.ppt

主要特点是记忆丧失，通常为重要的近期事件； 逆行性遗忘； 遗忘通常为部分性和选择性（围绕创伤性事件）； 遗忘并为给患者带来很大的困扰； 时间感、方向感以及学习新的信息的能力完好； 遗忘的程度和完全性每天有所不同，但总有一个固定的核心内容在觉醒状态下始终不能忆及； 遗忘的事件只是被隔离在意识之外； 可能是分离性漫游的一部分。 治疗 绝大多数患者自行缓解 提供安全环境 催眠：催眠性的时间退行 如果回忆起的内容是创伤性的需要心理治疗 具有分离性遗忘的所有特征 突然地、无法预料地离家或离开工作单位出行 漫游的长度和复杂性差异相当大 个人身份混乱或拥有一个新的身份 保持基本的自我照顾 容易在心理创伤之后出现 治疗 催眠 催眠性时间退行—重新定向 心理治疗—人际关系以及内心问题 暂时性地同时丧失个人身份和对周围环境的完全意识 不由自主的，非本人所愿的 不为患者所在文化或宗教所接受 给患者造成明显的痛苦或功能损害 短暂的、明显的意识状态改变，或惯常的个人身份感丧失但并没有被另一个身份所取代 即刻的对周围的觉察狭窄，或通常缩小或选择性地集中在某些环境刺激上 刻板行为或运动，感觉上不受自己控制 意识状态改变，以及惯常的个人身份被一个新的身份取代（受到灵魂、神等影响） 刻板行为或动作，感觉上被附体身份所控制； 完全的或部分的遗忘 跨文化研究发现： 意识水平改变；遗忘；鬼神的刻板行为；不超过1小时；结束后疲倦；出神间期行为正常；25岁以前起病；低社会阶层；教育程度低；既往见过出神 治疗 八仙过海，各显神通 排除器质性原因 同一个体具有两种或更多完全不同的人格，但在同一时间，只有其中之一明显。每种人格都是完整的，有自己的记忆、行为、偏好，可以和单一的病前人格完全对立 每种人格都不进入另一方的记忆，几乎意识不到另一方的存在 从一种人格向另一种的转变，开始时通常很突然，如创伤性事件密切相关；其后，一般仅在遇到巨大的或应激性事件、或接受放松、催眠或疏泄治疗时，才发生转换 原始身份（primary identity)与交替身份（alternate identity) 不同身份人格不同 儿童期虐待： 83% 性虐待 75% 躯体虐待 50% 亲眼目睹亲人暴力致死 患病率 北美：1% 1980：79例 1986：6000例 起病 青春期 ~ 40岁 慢性，反复发作 患者自己缺乏意识 常与抑郁症、物质滥用、边缘性人格障碍共病 治疗 心理治疗 药物治疗 针对影响患者的症状和共病 防御焦虑 治疗： 建立信任，控制分离性症状 恢复创伤记忆，并为此感到悲痛 重建创伤记忆，不再有分离来对它进行隔离 习得分离：行为强化或社会强化 分离性身份识别障碍是人们用来引起同情和逃脱其特定行为责任的一种策略 治疗：非强化 分离性症状是基本的记忆障碍 状态依赖记忆：如果人们处在与事件发生时相同的心境状态，那他们就更容易回忆起这件事 治疗：改善记忆提取 DID是未诊断出的癫痫的副产品？ 应激改变海马的功能，无法整合记忆要素 5-HT异常 治疗：药物治疗 运动丧失或运动功能受妨碍，或感觉丧失（常为皮肤感觉） 病人表现犹如确患躯体疾病； 所见症状常反映出病人关于躯体障碍的概念 功能丧失所致的残疾有助于病人逃避不愉快的冲突 他人都能很清楚地看到所存在的问题和冲突，病人对此一概否认，他们把所有痛苦都归咎于症状或症状引起的残疾； 各类症状所致残疾的程度因时而异，取决于在场人数的多少和类型 非故意的或诈病 常可发现病前人际关系和人格异常 运动障碍 瘫痪、共济失调、震颤、构音困难等 感觉障碍 皮肤麻木 视觉障碍：视野模糊、管状视野 耳聋 抽搐 无意识丧失；咬舌、严重摔伤、小便失禁少见 * * 是一组在明显心理社会因素作用下，与某种个体人格特征的相互作用下所形成的涉及意识状态、认知记忆、感知觉及运动等系统出现短暂或持久的功能障碍，这组障碍不能用器质性疾病本身来解释。 可以出现意识状态改变、短暂的幻觉和精神症状、特殊的情感症状、貌似神经系统损害但不符合神经解剖分布规律的神经感觉运动症状。 ICD-10定义：部分或完全丧失了对过去的记忆、身份意识、即刻感觉以及身体运动控制四个方面的正常整合。细分为10个亚型，“人格解体-现实解体综合征”归为其他神经症性障碍范畴。 分离（转换）性障碍大约为普通人群的1%-5%，占精神科住院者的5%-20%，但在精神科门诊调查中显示出有非常大的离散度。 F44 分离[转换]性障碍 F44.0 分离性遗忘 F44.1 分离性漫游 F44.2 分离性木僵 F44.3 出神与附体障碍 F44.4-F44.7 分离性运动和感觉障碍 F