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北京中芯幼儿园幼儿基本信息表 Beijing SMIC Kindergarten 基本信息Basic information（幼儿姓名及出生日期以户口或护照上为准） ★学生姓名： 常用英文名： Student Name: ______________________ English Name: ______________________ Last Name, First Name, M.I ★ 出生年月日： ★性別： Birth Date: _____________ Gender: ____ Month, Date, Year M/F ★血型： ★国籍： ★ 身份证号码： Blood Type：____Nationality: _______ ID number_____________________________ ★民族： ★家庭住址： Nation：_______ dwelling place：_____________________________ ★ 户口所在地： Registered permanent residence________________________ ★农业户 口 ★非农业户 口 ★中芯国际员工（填写工号）：______________ 服务部门： ★非员工：口 ★紧急联络人 请列出3人名字。若学生发生紧急事故,学校将依您填写的联络人顺序联络 Please list 3 persons to be contacted in case of an emergency persons will be contacted in the order they are listed : 姓名 Name 关系 Relationshipto Student 手机及家庭电话 Phone Number s 工作单位 worker E-mail 幼儿在园信息（老师填写） 入园日期：___________________ 离园日期：___________________ 时间 分组 班级 备注 至 □小组 至 □中组 至 □大组 贴照片