6贫血症简介要点.pptx

贫血相关性知识 一．红细胞 人体内红细胞的数量与骨髓红系细胞的增殖、分化密切相关。 在生理情况下，正常红细胞的平均寿命为120天，每天有红细胞总数1/120（或0.8%）的红细胞破坏，同时有相同数量的红细胞产生，从而维持着动态平衡。 1.红细胞的生成与调节 红细胞在骨髓内生成。多能造血干细胞在骨髓造血微环境中，通过促红细胞生成素等因子和甲状腺素、雄性素等激素的调控，分化、增殖为红系祖细胞和原红细胞。一个原红细胞经3～4次分裂形成8～16个晚幼红细胞，总共约经5天发育成网织红细胞，网织红细胞至成熟红细胞约需2天。 多能造血干细胞 EPO等 分化增殖 红系主细胞 分化增 原始红细胞 3－5分裂 晚幼红细胞 无效造血 成熟红细胞 破坏 珠蛋白和血红素 原卟啉 胆红素 排出体外 被机体利用 铁 在红细胞生成过程中，除蛋白质外，还需要必要的原料有： (1)．铁元素　铁是合成血红素的必要原料。 血红蛋白是由珠蛋白和血红素组成，而后者则由原卟啉与铁元素合成。 如机体缺铁时，则血红蛋白合成不足，造成缺铁性贫血。 如原卟啉合成有缺陷，则铁利用障碍，形成铁粒幼细胞性贫血。 (2) ．维生素B12和叶酸　维生素B12和叶酸都是DNA合成过程中的重要辅酶，任何一种缺乏都可使DNA合成障碍，引起巨幼细胞性贫血。 2.红细胞的破坏 成熟的红细胞在长期存活的过程中逐渐衰老，红细胞衰老的改变表现为：红细胞膜的活性降低；红细胞酶活性下降；血红蛋白的改变。 关于老龄红细胞的衰老的机制仍不清楚，可能与下列因素有关： 红细胞破裂 渗透性溶解 噬红细胞作用 补体诱导的红细胞溶解 糖代谢途径中酶活性降低 衰老是红细胞生理性破坏的主要原因。 由于上述改变，使衰老的红细胞易被吞噬细胞吞噬。 在体内破坏红细胞的场所主要是单核一吞噬细胞系统，首要器官是脾脏，其次为肝脏、骨髓及其他部位。 红细胞破坏后释放出的蛋白质和铁可被机体全部重新利用，血红素的分解物原卟啉转变为胆红素经胆汁排出体外。 二.贫血的定义 贫血（anemia）的概念 指各种原因导致的外周血红细胞容量低于正常的临床综合症。 因为红细胞容量测定复杂，临床上常以外周血中红细胞（RBC）计数、血红蛋白（Hb）含量或红细胞压积（PCV或HCT）等这些指标代替。 标准 6月龄～6-岁 6岁～14岁 成年男性 成年女性 孕妇 1972WHO 110 120 130 120 110 中国大陆 110 120 120 110 100 以上为国际和我国大陆的HB的标准，只适用于平原地区。因为生活在高海拔地区的居民，体内的HB水平较高。 红细胞 （RBC） 血红蛋白（Hb) 成年男性 (4.0 ~ 5.5)×1012/L 120 ~ 160g/L 成年女性 (3.5 ~ 5.0) ×1012/L 110 ~ 150 g/L 新生儿 (6.0 ~7.0) ×1012/L 170 ~ 200 g /L 参考值 贫血程度的划分 轻度：Hb91g/L，症状轻微 中度：Hb60~90g/L，体力劳动时心慌气短 重度：Hb31~60g/L，休息时心慌气短 极重度： Hb30g/L，常合并贫血性心脏病 贫血的诊断标准 贫血的诊断 以Hb浓度低于正常最为重要，因为红细胞计数不一定能准确地反应贫血是否存在及贫血的程度。 在小细胞贫血时，红细胞数的减少往往比血红蛋白下降程度轻； 在大细胞贫血时，红细胞的减少比血红蛋白下降的程度显著。 婴儿、儿童及妊娠妇女的血红蛋白及红细胞计数比成人的约低10%。 三.贫血的分类 1.依红细胞形态分：主要参考平均红细胞体积(MCV) 大细胞性贫血：MCV100fL。 正细胞性贫血：MCV在80fL～100fL。 小细胞性贫血：MCV80fL。 根据MCV、MCH、MCHC分类： 本分类法的优点是： 推测贫血的可能病因，对小细胞低色素性贫血及大细胞性贫血的病因估计帮助较大。 缺点： 过于简单，对正细胞性贫血的许多病因难以估计。 此外