9恶心呕吐×要点.pptVIP

血糖：34mmol/L 尿常规：酮体4+ 诊断：糖尿病酮症酸中毒 * * * * * * * 常见症状--恶心与呕吐 广州中医药大学第二临床医学院 吴 蕾 * 概 念 恶心 上腹部不适、紧迫欲呕的感觉,常为呕吐前奏,多伴流涎、皮肤苍白、出汗、心动过缓、血压下降等迷走神经兴奋的症状或体征 呕吐 胃及上部小肠的内容物经食管 从口腔排出体外复杂的反射动作 * 概 念 反食：无恶心与呕吐的协调运动，胃内容物经食道、口腔溢出体外 反刍：反食而再行咀嚼下咽者 呕吐可将胃内有害物吐出，具有一定保护作用 反复、持续剧烈的呕吐可致水电解质与酸碱平衡紊乱及营养障碍，有时会引起食管贲门黏膜撕裂 误吸可致吸入性肺炎，甚至窒息危及生命 * 发生机制 复杂反射动作，分恶心、干呕、呕吐三个阶段 恶心时胃张力和蠕动减弱，十二指肠张力增强，可伴或不伴有十二指肠液反流 干呕时胃上部放松而胃窦部短暂收缩 呕吐时胃窦部持续收缩，贲门开放腹肌收缩。 腹压增加，迫使胃内容物 急速而猛烈地从胃反流， 经食管、口腔而排出体外 呕吐中枢位于延髓，有两个功能不同的机构 呕吐中枢：为神经反射中枢，位于延髓外侧网状结构的背部，接受来自消化道、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉以及化学感受器触发带的传入冲动，直接支配呕吐动作 化学感受器触发带：本身不能产生呕吐反射，位于延髓第四脑室的底面，接受各种外来的化学物质或药物与内生代谢产物的刺激，并由此引发出神经冲动，传至呕吐中枢而引起呕吐 * * * 病因 反射性呕吐 中枢性呕吐 前庭障碍性呕吐 神经性呕吐 * （一）反射性呕吐 1、消化系统疾病：最常见病因 胃肠病变： 胃源性呕吐：与进食有关，伴恶心呕吐，吐后轻松。如急慢性胃炎，急性食物中毒，消化性溃疡，胃肿瘤，幽门梗阻等 肠源性呕吐：肠梗阻常伴腹痛，肛门停止排气。如急性肠炎，急性阑尾炎等 肝、胆、胰、腹膜疾病：有恶心先兆，吐后不觉轻松。如急慢性肝炎，急慢性胆囊炎，胆石症，急性胰腺炎，急性腹膜炎等 * 2、呼吸系统疾病： 急慢支、支扩、肺炎、肺梗死、急性胸膜炎 3、心脏血管疾病： 心梗、心衰、心包炎、主动脉夹层动脉瘤 4、泌尿生殖系统疾病： 肾绞痛、肾结石、急性盆腔炎 5、其他： 青光眼、鼻窦炎、过敏性紫癜、膈肌病变、异常气味或食物味道刺激等 * （二）中枢性呕吐 1、中枢神经系统疾病 脑血管病变：高血压脑病、脑梗死、脑出血、椎-基底动脉供血不足 颅内感染：脑炎、脑膜炎、脑脓肿、寄生虫 颅内高压：喷射状呕吐，无恶心先兆，吐后不轻松，伴剧烈头痛、血压升高、脉搏缓慢、视乳头水肿 其他：偏头痛、颅脑外伤 * 2、全身疾病 感染：败血症、深部真菌感染 内分泌与代谢紊乱：甲状腺危象、早孕反应、尿毒症、酮症酸中毒 其他：休克、缺氧、中暑、急性溶血 * 3、药物反应与中毒 药物反应如化疗药、吗啡、洋地黄、雌激素、雄激素、环磷酰胺 中毒如有机磷农药、毒蕈中毒 * （三）前庭障碍性呕吐 呕吐伴有听力障碍、眩晕的耳科症状时需考虑 常见于迷路炎、梅尼埃病、晕动病 多伴有皮肤苍白、血压下降、心动过缓等 * （四）神经性呕吐 常见于胃神经症、癔病 常伴焦虑、失眠、抑郁、头痛等神经症状 * 问诊要点 与进食的关系：进食前后、间隔多久 发生时间 呕吐的特点：有无恶心先兆、喷射状 呕吐物性质：颜色、内容、味道 诱发因素：进食、饮酒、药物、精神 既往病史 伴随症状 * 问诊要点 与进食关系： 进食后出现：多见于胃源性呕吐，如胃炎、幽门痉挛、胃神经症 餐后骤起而集体发病：急性食物中毒 餐后6小时以后：幽门梗阻 * 问诊要点 发生时间： 育龄女性晨间呕吐：要考虑早孕反应 晨间呕吐：尿毒症、慢性乙醇中毒 晨起恶心和干呕：鼻窦炎、慢性咽炎 服药后出现呕吐：应考虑药物反应 乘飞机、车、船发生呕吐：晕动病 * 问诊要点 呕吐特点： 有恶心先兆，呕吐后感轻松者：胃源性呕吐 喷射状呕吐：多见于颅内高压 无恶心、呕吐不费力、全身状态较好者：多见于神经性呕吐 * 问诊要点 呕吐物性质： 咖啡色：见于上消化道出血 呕吐隔餐食物，并含腐酵气味：幽门梗阻 呕吐物含胆汁者：十二指肠乳头以下的十二指肠或空肠梗阻 呕吐物有粪臭者：提示低位肠梗阻 呕吐物中有蛔虫者：胆道蛔虫、肠道蛔虫 * 伴随症状： 发热：全身或中枢神经系统感染、急性食物中毒 剧烈头痛：颅内高压、偏头痛、青光眼 眩晕及眼球震颤：前庭器官疾病 腹泻：急性胃肠炎、急性中毒、霍乱 腹痛、腹胀：急性胃肠炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎 黄疸：急性肝炎、胆道梗阻、急性溶血 贫血、水肿、蛋白尿：肾功能不全 问诊要点 * 体格检查 ：以腹部为重点 有无胃肠蠕动波及胃型与肠型 肝脾肿大 压痛、反跳痛、腹肌紧张 肠鸣音异常 振水音 检查要点 * 体格检查 神