20114葛坚青光眼临床研究现状要点.pptVIP

青光眼临床研究现状 临床基本问题 目标眼压/靶眼压/眼压波动与视功能 高眼压症是否需要治疗 降眼压对晚期青光眼是否有益 青光眼是否需要神经保护治疗 青光眼手术治疗新选择 青光眼术后滤过泡的疤痕化 青光眼药物对眼表的影响 … … NEI clinical trials acrossthe spectrum of glaucoma 1. 如何设定目标眼压? 基线眼压的定义 初始眼压 ：从未用降眼压药物下的眼压 用药洗脱（wash-out）后的眼压 至少停用降眼压药物 4 周 理想的目标眼压 AAO 建议： 在基线眼压的基础上降低至少20% 需个体化 监控视神经结构及功能改变 减缓或阻止病情进展 眼压降低30%，视功能损害的危险性降低50% (Baltimore Eye Survey) 3. Ocular Hypertension Treatment Study (OHTS) 降压治疗能使OH发展成POAG的风险由10%降到5%; OH发展为POAG的危险因素：老年、大视杯、高眼压、高视野模式变异、薄角膜。其中中央角膜厚度意义更大。 POAG的累积发生率 (OHTS) 6. Advanced glaucoma intervention study  (AGIS) 眼压波动与视野丢失的关系 7. Normal-tension Glaucoma Study（ NTGS ） NTG病人眼压下降30%能使视野损害速度下降约1/3。 NTGS Group. Am J Ophthalmol, 1998, 126: 487–497. 三年β受体阻滞剂前瞻性临床研究（日本） 局部滴用β受体阻滞剂能改善视野缺损进展。 正常眼压青光眼（NTG）平均眼压13mmHg，年均MD增加0.3~0.8 dB。 患者平均眼压《13mmHg，年均MD增加仅为约0.1 dB 提示 通过降低眼压水平及调控改善非眼压致病因素。 Topical beta-Blockers and Mortality DESIGN: Prospective population-based cohort study. PARTICIPANTS: Long term risk (7 y), (n=3824), 72+7 y HR=0.94 (β-Blocker. 228/3824) HR=1.02 (ctl, 3596/3824) P=0.95 Short-term mortality (3 m): 0.8% (4/484,β-Blocker) 1.4% (65/4700, Ctl). P=0.31 CONCLUSIONS: Use of topical beta-blockers seems not to be associated with excess mortality. 两者降压效果相仿 8. Tube vs. Trabeculectomy (TVT)  小梁切除手术与植管手术 www.A 9. 固定合剂降眼压效果临床研究 Global Glaucoma Summit 2008-02 ，Los Angles 眼压浪涌 / 波动 (Surge/ Fluctuation) 药物合剂（Fixed-Combination) Duotrav (Travoprost + Timolol) AZARGA( Brinzolamide+ Timolol) Xalacom (Lantanoprost + Timolol) Combigan (Brimonidine + Timolol) Cospot (Dorzolamide-Timolol) Fortil (Piliocarpine + Timolol) 用药依从性不良原因 上海、北京调查：64%回访率 原因： 使用药物种类次数多 错过用药时间 患者对疾病认识不足 医生对青光眼患者告知不足 选择固定联合降眼压制剂理由： 控制眼压波动（ fluctuation / surge） 每天一种，滴用一次，更方便 减少由于防腐剂引起的过敏 减少非固定联合应用的剂量错配 降眼压药物新趋势—固定联合制剂 研究方法 多中心、前瞻性的为期8周的随机、开放、平行对照试验。 受检对象：单用?拮抗剂或以?拮抗剂为基础的两种药物不能满意降压的POAG或OH患者。 计划入选250名，随机分组。 试验流程图 ? XalacomTM 洗脱期 随机分组治疗期 随访期