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惊恐症个案 /_NBB2BPAUZ7YHB2DDEPZKTEWJNY/tag/%E9%A9%9A%E6%81%90%E7%97%87 W找我的时候，说自己有强迫症。 听他的描述后，我发现他的情况其实属于惊恐。 他会在没有明确诱因的情况下感到强烈恐慌，害怕自己不能做到一些十分平常的任务。例如上梯级、拿起电话、开门时，忽然极度害怕自己做不成上述行为，身体出现一些反应，如呼吸困难、身体绷紧等，但却不是每次上梯级或拿起电话时都会这样。 为了确定自己能踏过那些梯级，W会量度那些梯级的高度、距离等，并用相机拍摄下来。 这个行为确实是强迫行为，却不是主诉病情。 有一派心理治疗着重行为修正，能成功地修正当事人某个行为，治疗便算有效了。从整全角度，这种取向是有些偏颇的。但在行为修正派，却属无可厚非，尤其是针对某类有害行为，如青少年、儿童旷课，一般寻求专业协助者都是家长、校方，他们关注的是治疗成效，最显而易见的是旷课的行为得以改善，至于当事人为何旷课、是否开心等，却不是首要处理的（虽然实际处理行为问题时却不得不处理这些心理/情绪问题）。 在W情况而言，若只修正他的强迫行为，但不处理好惊恐，就不算真正的帮助了。 W的情神科医生并没有把诊断告诉他，却处方了两种药物，并教他做一些放松技巧。但当他病发时，还是十分惊恐。 为免武断，我跟他作了一些较深入的谈话，并测试了好几种假设，包括以情理疗法的原理告之他的惊恐反应其实是不合理的。 W表示他其实十分明白自己的反应是非理性的，祇是当惊恐袭击时，理性上怎样明白亦毫无帮助。(RET 纯认知治疗的限制) 我对他有这样的反应毫不意外，因为情理疗法祇是从理性层面操作，但人们的情绪问题很多时却跟更深入的内心理问题有关。经验告诉我们情理疗法和一些西方心理治疗籍着思想纠正、更替等，很多时都是无补于事的，对某些人更会有反效果，例如令当事人觉得你侮辱他的智慧，导致反感等。 ----- 了解W的家庭状况后，开始对他那么害怕的原因有点眉目。 原来W跟他的妈妈关系十分良好。事实上，W妈妈对他的照顾，已到了过份保护的地步。 W在一所教育机构工作，数年前，当他的惊恐症状开始呈现不久，雇主为免他带来麻烦，便劝他辞退工作。W的妈妈便前往W工作的教育机构跟他的雇主理论，要求雇主继续雇用他，给他较轻松的工作等。 W的妈妈对他的过度保护，一方面固然是一个母亲对自己的儿子的关爱表现，另一方面却剥夺了儿子学习独立及培养面对困难的能力，亦令他对自己面对人生必需独自面对的困难严重地缺乏自信。 除此以外，三十多岁的W一直生活得风平浪静，没经历过甚么风浪。连一般人都试过的失恋滋味也未尝过，因为他跟本未尝过跟女性有亲密的交往。不要说比他年轻的人，即使对他的同辈来说，跟异性发展亲密关系是十分平常的事；但对W来说，就像是另一个世界的游戏，跟他完全无关。 可想而知W过的是怎样风平浪静的人生，故对世界感到异常害怕是十分自然的，祇需稍有同理心，便能心同感受，不必用甚么无意识、心理原型、情意结等才能明白。 确立了W的惊恐成因（过份受保护，以致缺乏独立面对及承受困难的训练及能力）后，再捡视之前的治疗师教他的方法。 那些方法都是西方专业心理治疗广泛采用的，为甚么却没有效呢？ 认知心理治疗学者John P Forsyth, Georg H Eifert等说人们有情绪问题时，自然反应包括： - 逃避这些情绪 - 避开引发这些情绪的情况 (行为策略) - 抑压或推开引发这些情绪的思想或感觉 - 分散或转移注意力 - 以另一种情绪掩盖或替代这种情绪 (情绪策略) - 以理智说服自己放下这些情绪 (认知策略) 一般人会本能地采用这些策略。心理治疗采用很多技术，包括放松练习、转移注意力、思想更替等，都属这类对抗、排斥性的策略，认为必需做些甚么去解决或消除某个症状或问题。 从整全角度，西方专业心理治疗一般教导的心理技巧如方松法等，大都属这种类别，实际经验告诉我们这类方法的效果颇有限。 John P Forsyth和Georg H Eifert认为这种从取向出发的治疗技术，顶多给人们短暂的效果，但不是真的解决了问题 (但可舒缓暂时性的「痛础」, 如止痛药一样, 待回复平静后, 储备好身心资源后, 再进一步去解决核心问题)。 介入方法 针对短期、中期和长期需要，我给W三个建议。 短期目标：教他一些更实用、能在惊恐再度发作时真的用得着的技巧 中期目标：改善身心状况。在生理状况方面，我提供一套不必吃药、不花钱、不算很难做到，祇需改善饮食的方法，调节身体里的神经化学物质；也会教他一套心理锻练法，改善他的情绪应变能力 长期目标：鼓励他作整全人生发展 我采用的方式讲求当事人自己的努力，不会对当