8激素减量要点.pptVIP

激素与其他代谢 其他影响包括： 高脂血症,甘油三酯升高最常见 体重增加伴脂肪重新分布 与高剂量治疗相关的低钾性碱中毒 以及少有发生的低钙血症 激素与高血压 A激素治疗最初2周内极少影响血压 B外源性激素治疗有20%的患者引起高血压 C发生的原因可能与血管收缩、钠潴留及血管内 容量扩张有关 激素治疗与消化道溃疡存在争议.1当使用激素的患者确实发生溃疡病变时，胃部发生率高于十二指肠，伴有轻微疼痛，发生出血或穿孔的几率更高2与激素掩盖炎症症状体征及抑制伤口愈合的作用有关，溃疡发生的可能机制与粘液产生和黏膜细胞的更新减少有关3激素随同食物口服及使用H2受体拮抗剂，可减低出现消化道溃疡的可能性 激素与感染A患者对各种微生物易感性增加皮肤葡萄球菌及浅部真菌感染非常常见B发热和炎症常见症状被掩盖，因此，激素治疗者感染的早期诊断变得困难 C隔晨治疗和低于10mg/day 泼尼松剂量可显著降低机会性感染D长期激素治疗者肺结核再活动一直被关注，但这种危险性可能比原先认为的要小。如必要，治疗前先作皮肤结核菌素试验 激素与感染（二） 小于20mg/day泼尼松治疗剂量，患者免疫抗体反应正常 但激素治疗中的儿童禁止使用任何活的病毒疫苗。文献报道，与天然获得性水痘相关的并发症显著上升 真菌感染 肺部感染 激素与孕娠（一）啮齿动物怀孕早期给大剂量激素后，（新生儿）颚裂发生率增高；因此，怀孕前三个月用药安全性存在争议 然而，临床及临床研究发现激素对人类影响最小1母体含有一种胎盘酶（2型11-羟类固醇脱氢酶）可灭活大部分进入胎儿循环的泼尼松 2这种酶限制氟化激素（如倍它米松和地塞米松）的代谢，因而这些药物使用后可大量到达胎儿 3用中到高剂量激素的孕妇有血压轻度增高的危险，可间接引起胎儿较小及葡萄糖不耐受 激素与孕娠：临近分娩时大剂量使用激素，偶尔可发生胎儿HPA 轴抑制，引起新生儿假性阿狄森病 此外，激素可分泌至母亲乳汁中，美国小儿科学会认为泼尼松治疗与哺乳不矛盾，但最好还是在给药后4小时哺乳 非妊娠妇女治疗可出现闭经，多发生于肌肉给药 激素治疗未发现损伤女性生育，男性已有精子数量减少的报道 激素与神经精神症状（一）情绪变化、神经过敏和失眠是与激素剂量相关的常见副反应，消沉和疲劳常出现在激素减量过程中 原有精神错乱性疾病史者常发生精神病，与剂量相关 判断“狼疮脑”还是激素所致有时很难 由激素引起，减量症状会改善，前者则不变或恶化 假性脑瘤是高剂量或长期激素治疗可能的并发症 表现为头痛、恶心、呕吐、视觉改变和视乳头水肿 最常在快速减量或停药后发生，建议返回原先剂量并更缓慢减量，此症状可逆，但有潜在的失明可能 激素与神经精神症状（二） 有癫痫倾向的高剂量激素治疗者可癫痫发作， 少见的包括脑电图改变、震颤增强和周围神经病变等 建议：咨询神经精神科医师，给予相应药物治疗 癫痫患者的脑电图 激素对皮肤的影响:1系统性和外用激素对患者皮肤的影响较多 2包括紫癜、微血管扩张、萎缩、 条纹、痤疮样或酒糟鼻样皮疹以及“红脸 3系统性激素使用的皮肤副作用还包括多毛症、秃发、色素沉着过度、黑棘皮病、伤口愈合变慢 激素引起的痤疮 激素引起的多毛 激素依赖性皮炎 激素引起的痤疮 眼睑病 睑腺炎 睑板腺囊肿 如前所述 ，甲泼尼龙对垂体－肾上腺的抑制作用相比长效激素而言比较弱 ，本试验可以发现 ，在早晨 8点中给予单剂甲泼尼龙 ，其对体内血浆17－羟类固醇的分泌在用药当天只产生轻微抑制 ，并且在第2 天就恢复体内正常分泌。所以即使1天1次早晨服用 ，其对垂体－肾上腺的抑制也比较弱。 而相比而言 ，地塞米松早晨8点单剂给药，其对体内血浆17－羟类固醇的分泌不仅在当天就产生强烈抑制，同时这种抑制作用持续48小时以上。这使得地塞米松在长期使用时会导致肾上腺的萎缩。肾上腺功能的丧失。这一点对长期使用极其不利 ，因为其导致肾上腺的萎缩而增加症状改善后撤药的危险和疾病的飞跳。 出血性脑卒中?占全部的20-30%，为50岁以上高血压A 硬化者，MF，临床分为 I II III 级；以CT诊断并区别 于缺血性者。 治疗-- 以手术清除血肿，制止出血为主；III级危重者， 宜注入尿激酶，埋入硅胶管等。 缺血性脑卒中? 为脑A血栓形成，脑梗塞（主要供血A 狭窄或闭塞造成缺血，坏死），约占全部的60-70%。表现 为短暂缺血发作；可逆性缺血性神经功能障碍及完全性卒 中。CT可明确诊断。 治疗-- 非手术疗法（综合），可分为轻，中，重三级。 手术疗法（3W后，行颈A内膜血栓剥脱术；颈部A 旁路手术；颅内，外A吻合术) 一．动脉系统疾病： 1. 血栓闭塞性脉管炎（Buerger