周围神经病损1程序.pptVIP

周围神经损伤 周围神经病损 周围神经病损 概念： 指周围神经干或其分支因病损导致其组织的运动、感觉或自主神经的结构或功能障碍。 主要功能障碍及评定 周围神经病损的康复评定 （1）运动功能的评定：包括肌力、肌张力、关节活动度的评定及患肢周径的测量等 二、英国医学研究会感觉评定标准 S0级 神经支配区感觉完全丧失 S1级 有深部痛觉存在 S2级 有一定的表浅痛觉和触觉 S3级 浅触痛觉存在，但有感觉过敏 S4级 浅痛触觉存在 S5级 除3级外，有两点辨别觉（7~11mm） S6级 感觉正常，两点辨别觉≤6mm，实体觉存在 周围神经病损的康复评定 三、ADL能力评定 四、电生理学评定 对周围神经病损，电生理学检查具有重要的诊断和功能评定价值。常用的方法有以下几种： 1.强度—时间曲线检查 2.肌电图检查 3.体感诱发电位检查 康复治疗 目的：防止并发症，促进受损神经再生，保持肌肉质量，迎接神经支配，以促进运动功能与感觉功能的恢复，最终提高患者的生活质量和工作能力。 预防与治疗并发症 促进神经再生 增强肌肉质量 增强肌力 促进感觉功能恢复 预防与治疗并发症 防止局部水肿 防止肢体挛缩与变形 防止继发性损伤 促进神经再生 物理疗法 药物 保持肌肉质量，迎接神经再支配 减轻失神经性肌肉萎缩 肌电生物反馈疗法 增强肌力，恢复运动功能 肌力一级 肌力二至三级 肌力四级 功能性活动和日常生活活动训练 作业治疗 促进感觉功能恢复 异常感觉者 实体感缺失者 感觉训练 心理治疗 减轻心理障碍 治疗性游戏 作业治疗 正中神经（C6-8，T1）损伤 3.康复治疗 要注意应用支具使受累关节处于功能位。由于正中神经损伤后不仅影响屈拇屈指及对掌功能，而且实体感丧失对手的功能有很大影响，因此恢复感觉功能是很重要的任务。对于感觉减退可以让病人触摸各种不同形状、大小、质地的物体，如绒布、硬币、钥匙等日常用品，先在直视下，然后在闭眼时练习，使病人逐渐能辨认不同的物体。对感觉过敏，需采用脱敏治疗，即要教育病人多使用敏感区，对敏感区自我按摩，用不同材料的物品刺激敏感区等。教育病人保护感觉障碍区，不要用患手去触摸危险的物体，防止发生烫伤、刺伤、压迫溃疡。当手指肌力恢复到3级时，应指导病人多做手的精细动作练习和ADL练习。 尺神经（C8，T1）损伤 1.病因 颈肋、肱骨髁上骨折、肘关节脱位、腕部切割伤，肱骨尺神经沟处骨质增生等造成创伤性尺神经炎，也是常见的损伤原因。 2.临床表现 爪形手。小指及环指尺侧半感觉消失。 尺神经（C8，T1）损伤 3.康复治疗 应防止第四、五指掌指关节过伸畸形，可使用关节折曲板，使掌指关节屈曲到45°。亦可配戴弹簧手夹板，使蚓状肌处于良好位置，屈曲的手指处于伸展位。训练手指分开、并拢和伸展运动，训练用手指夹物体，先夹较大较厚的物体，逐渐夹较薄的物体如扑克牌、纸张。作业治疗，训练手的精细动作，如第四、五指与拇指的对掌抓捏动作、球状抓握、圆柱状抓握与放松。 尺神经损伤后的感觉障碍也是一个主要康复问题，与正中神经损伤一样，往往很难完全恢复原来的感觉。应进行感觉重建训练或感觉过敏的脱敏治疗，应教育病人保护第四、五指的感觉障碍区。 坐骨神经损伤 1.病因 坐骨神经总干的损伤远比其终支的损伤为少见。腰椎间盘突出、脊椎骨折脱位等可压迫损伤坐骨神经根。臀部肌肉注射部位不当、髋关节脱位、股骨干骨折、骶骨及髂骨骨折等可损伤坐骨神经干。 2.临床表现 坐骨神经损伤部位高时，出现半腱肌、半膜肌、股二头肌及胫神经和腓总神经支配的肌肉瘫痪，小腿不能屈曲，足及足趾运动完全消失，呈“跨阈步态”。跟腱反射消失，小腿外侧感觉障碍或出现疼痛，足底感觉丧失常导致损伤和溃疡。 3.康复治疗 由于坐骨神经的行程很长，高位严重损伤后的恢复时间也很长，易出现并发症。应用踝足矫形器、膝踝足矫形器或矫形鞋，以防治膝、踝关节挛缩和足内、外翻畸形。脉冲高频电疗、低频脉冲电流、激光照射和神经营养因子促进神经再生，神经肌肉电刺激治疗小腿和大腿后面的肌肉、运动疗法增强肌力，感觉训练，以TENS、经络导平、封闭等缓解疼痛。对下肢肿胀，可采用抬高患肢休息、顺序充气循环治疗、干扰电疗、高压低频脉冲电疗法等治疗。 ?杨××，男，1岁半，陕西蒲城贾区乡南阜三队，以右下肢软弱无力活动障碍2月,于91年10月26日—11月16日在我科住院。患儿发病前有肌注柴胡史，当日下午右下肢疼痛，不能站立与行走，曾在市中心医院住院，查肌电图示右神经源性损伤，经中西医综合治疗无效转入我院。PE：右下肢肌力Ⅱ—Ⅲ级，肌张力轻度下降，明显跛行。治疗7次后显效，右下肢