AS的治疗策略要点.pptVIP

关于NSAIDs治疗AS Lancet, 2004, May29, 363:1802-1811 炎症过程中有多种细胞因子参与 NSAIDs可延缓AS患者的X线进展 modified Stoke AS Spine Score (SASSS) 为期2年的随机对照研究（n=215） 比较AS患者持续使用塞来昔布100mg bid （允许增加至200mg bid）或按需使用 放射学进展积分的几率 AS：持续使用NSAID可延缓放射学进展 COX-2调节系膜细胞向成骨细胞系的分化在骨修复中至关重要 双氯酚酸对动物模型截骨术后 骨旁骨痂形成的作用 长期双氯酚酸治疗明显延缓骨痂形成，软骨组织明显增多，而骨组织明显减少 关于柳氮磺吡啶治疗AS 一般认为对外周关节炎有效； 2006年的一项RCT研究显示对中轴关节损害有效；  SSZ随机、对照、双盲治疗AS的临床研究 J Braun，et al. ARD 2006,65:1147-1153 J Braun，et al. ARD 2006,65:1147-1153 n=120 n=122 J Braun，et al. ARD 2006,65:1147-1153 关于DMARDs治疗AS 传统DMARDs治疗AS疗效不佳 [1] Braun J. et al. Ann Rheum Dis 2006,Apr 10 1147-53 [2] Habel et al. Ann Rheum Dis 2005, 64;296-8 [3] Habel et al. A R 2006, 54;678-81 INF联合MTX未能提供有效意义 关于TNF抑制剂治疗AS * 2010年由中华医学会风湿病学分会发表在中华风湿病学杂志的《强直性脊柱炎诊断及治疗指南》，推出AS治疗的目标为： ①缓解症状和体征：消除或尽可能最大程度地减轻症状，如背痛、晨僵和疲劳。 ②恢复功能：最大程度地恢复患者身体功能。如脊柱活动度、社会活动能力和工作能力。 ③防止关节损伤：要防止累及髋、肩、中轴和外周关节的患者的新骨形成、骨质破坏、骨性强直和脊柱变形。 ④提高患者生活质量：包括社会经济学因素、工作、病退、退休等。 ⑤防止脊柱疾病的并发症：防止脊柱骨折、屈曲性挛缩，特别是颈椎。 治疗原则： 应通过非药物、药物和手术等综合治疗，缓解疼痛和僵硬，控制或减轻炎症，保持良好的姿势，防止脊柱或关节变形，必要时矫止畸形关节，以达到改善和提高患者生活质量的目的。 2011年发表在中华风湿病学杂志的《强直性脊柱炎的目标治疗》，指出： 对AS的最满意治疗应包括结合患者个体的实际情况，在充分评价其临床表现、疾病活动度、预后、社会经济状况、对治疗的期望值等因素后，制订综合治疗方案，尽可能在较短的时间内达到临床缓解或低疾病活动度，每1-3个月随诊了解疾病控制情况，并适当调整治疗方案，真正达到治疗疾病的目标。 参考文献 中华医学会风湿病学分会,《中国风湿病学会杂志》2010;14(8):557-560 黄烽等,《中国医学杂志》 2011;91(11):725-729 * 随病变进展，关节面进一步硬化，出现关节面下囊状骨质破坏，CT可显示骨质硬化及囊变 * 晚期骨小梁贯穿，骨性强直 * 脊柱AS早期表现为椎体前后缘上下角轻度硬化性改变，代表韧带附着部位早期炎性表现 Shiny corner sign（亮角征？）：早期炎症的表现，T1低信号，T2高信号，仅累及椎体的边角，与终板炎累及整个边缘相鉴别 椎间盘钙化，脊柱骨性强直 * * * 比较2003年和2006年治疗流程的变化更清晰的看出：对于中轴症状而言，TNF拮抗剂是首选。 ARD8.81,风湿领域影响因子最高的，杂志中最有说服力的 11年3月期刊上刚刚发表的，APLAR卫星会中荷兰ASAS主席特别引用了这个研究，使用很大篇幅在介绍这个进展 * MRI评分评估的项目很多，包括水肿，侵蚀等 幻灯片中最好加上这条，可以提示临床MRI评分降低，代表着可以降低哪些方面，待奇哲更新 * * * 中轴型的AS病例被分为3组：第一组总共4人，占总病例的20%。第二组总共12人，占总病例的60%。第三组总共2人，占总病例的20%。 经ETN治疗后，在第0、6月以及以后每年进行