Useanddurationofchemotherapyanditsimpact要点.ppt

Use and duration of chemotherapy and its impact on survival in early-stage ovarian cancer化疗的使用和周期对早期卵巢癌的生存期的影响 Helen E.Dinkelspiel,Ana I.Tergas,et al Department of Obstetrics and Gynecology,Columbia University College of Physicians and Surgeons,USA Gynecologic Oncology137(2015)203-209 卵巢肿瘤的分类 卵巢肿瘤的种类繁多。分为九大类，是全身脏器肿瘤类型最多的，生物学特性各异，放、化疗敏感性各异。 最常见的卵巢恶性肿瘤有三种病理类型：上皮癌国内约65%，国外90%以上，多发于绝经期和绝经后期；恶性生殖细胞瘤国外少见，国内约20%，多发于青少年；性索间质肿瘤属低恶，约10%，可发生于任何年龄。 左侧卵巢囊肿 卵巢囊肿剥除术中 将剥除囊肿放入标本袋内自脐孔取出 术毕缝合后的腹壁切口 卵巢肿瘤组织学分类 （一）浆液性肿瘤 一、上皮性肿瘤 （二）粘液性肿瘤 （三）子宫内膜样肿瘤 （四）透明细胞中肾样瘤 （五）纤维上皮瘤（勃勒纳瘤） （六）混合性上皮瘤 （七）未分化癌 （八）未分类癌 良性、交界性、恶性 卵巢肿瘤组织学分类 （一）颗粒细胞-间质肿瘤 二、性索间质肿瘤 （二）支持细胞--间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤） （三）两性母细胞瘤 1、颗粒细胞瘤 1、卵泡膜细胞瘤—纤维瘤 （2）纤维瘤 （1）卵泡膜细胞瘤 卵巢肿瘤组织学分类 （一）无性细胞肿瘤 三、生殖细胞肿瘤 （二）卵黄囊瘤---内胚窦瘤 （三）胚胎癌 （四）多胎瘤 （五）畸胎瘤 （六）绒毛膜癌 （七）混合型 1、未成熟型 2、成熟型 3、单胚性和高度特异性（卵巢甲状腺肿和类癌） （1）实性 （2）囊性 ①皮样囊肿 ②皮样囊肿恶变 卵巢肿瘤组织学分类 四、转移性肿瘤 流行病学 卵巢组织成分复杂，是全身各脏器原发肿瘤类型最多的部位。 卵巢癌是妇科三大恶性肿瘤之一，预后最差。妇科恶性肿瘤发病率我国居第三，美国居第二。 近20年发病率以每年0.1%的速度增长，女性一生中患卵巢癌的危险为1.5%。 卵巢癌初期很少有症状，早期诊断困难，就诊时70％已属晚期，很少能得到早期治疗，5年生存率徘徊在20～30％，是目前威胁妇女生命最严重恶性肿瘤之一。 流行病学 近20年外科技术改进、顺铂联合化疗，卵巢恶性生殖细胞瘤成为化疗可根治的肿瘤，5年生存率早期超过90%，晚期达50%~60% 卵巢癌总的5年生存率由20世纪70年代的30%升至80年代末的44%，上皮癌由30%升至39% 流行病学 晚婚晚育(35岁)、不育患卵巢癌危险相对较高；早孕早育(25岁),妊娠期不排卵及长期服用避孕药，可减少其发生。 和遗传相关的卵巢癌约占5%，遗传有关的基因（BRCA1和BRCA2），如直系亲属有卵巢癌和乳腺癌者，其发病率明显升高。 其他危险因素：环境、饮食、服用外源性非避孕性雌激素等。 病因：不清楚，环境和内分泌影响最受重视。家族史，地区差别、种族、饮食习惯也有影响。 高危因素：子宫内膜癌史、乳腺癌史、不育、绝经后 卵巢癌病理分型 卵巢上皮癌 65% 卵巢生殖细胞肿瘤 20% 卵巢性索间质肿瘤 10% 其他 （如癌肉瘤、转移癌） 5% 卵巢肿瘤分期（FIGO2009） Ⅰ期 病变局限于卵巢 ⅠA期 病变局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿物，无腹水 ⅠB期 病变局限于两侧卵巢，包膜完整，表面无肿物，无腹水 ⅠC期 前两病变穿出卵巢表面或包膜破裂或腹水、冲洗液找到癌细胞 Ⅱ期 病变累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔转移 ⅡA期 病变扩散至子宫和（或）输卵管，腹水或腹腔冲洗液无癌细胞 ⅡB期 病变扩散至盆腔其他器官，腹水或腹腔冲洗液无癌细胞 ⅡC期 ⅡA 或ⅡB，伴腹水或腹腔冲洗液找到癌细胞，病变已传出卵巢表面或包膜破裂 Ⅲ期病变累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔外腹膜种植和（或）腹膜后淋巴结转移 ⅢA 肉眼病灶局限于盆腔，但显微镜证实的盆腔外腹膜转移，淋巴结阴性 ⅢB 肉眼盆腔外腹膜转移病灶最大径线≦ 2cm ，淋巴结阴性 ⅢC 肉眼盆腔外腹膜转移病灶最大径线＞ 2cm ，和（或）区域淋巴结转移 Ⅳ期 超出腹腔外的远处转移，胸腔积液需找到癌细胞，肝脾实质转移 一、上皮性卵巢癌 上皮性卵巢癌为发病率最高的卵巢恶性肿瘤，约占卵巢癌70%以上，占成年女性卵巢癌90%以上。 病理类型主要包括浆液性癌、粘液性癌、子宫内膜样