KS-发热(6章)要点.ppt

发热 第一节 概述 一、正常体温的相关概念 正常体温正常人体温相当稳定，维持在37?C左右,波动一般不会超过1?C 。 散热 产热 正常体温调节基本机制示意图 视前区下丘脑前部（POAH) 调定点 深部温度感受器 外周温度感受器 汗腺 外周血管 骨骼肌 散热 产热 平衡 （蒸发、辐射、对流、传导） 体温的相对稳定是在体温调节中枢的调控下实现的。 高级中枢:视前区下丘脑前部 (POAH)，次级中枢:延髓、脊髓，对体温信息有整合作用 调定点学说(Set Point,Sp） 整合器 感 受 器 效 应 器 恒温动物有一确定的调节体温定点的数值（如37摄氏度），体温调节机构围绕着这个调定点来调控体温。 当体温偏离这个数值，则通过反馈系统（外周和体核的温度感受器）将偏差信息传输到控制系统（下丘脑体温调节中枢），后者将这些信息综合分析，与调定点比较，然后通过对效应器（散热和产热）的调控，将中心温度维持在与调定点相适应的水平。 调定点学说(Set Point,Sp） 类似于恒温器 “调定点”上移的本质是POAH的热敏神经元被抑制，而POAH的冷敏神经元被兴奋。 热敏神经元：随体温增高活动增强，可引起散热反应； 冷敏神经元：随体温降低而活动增强，可引起产热反 “调定点”上移后，调节体温的功能依然正常，只不过在高水平（比如在39?C)下进行调节。 发热表现为体温升高体温的升高就是发热？ 病理性 发热（调节性体温升高） (体温＝调定点) 生理性 剧烈运动 女性月经前期与妊娠期 应激 过热 (被动性体温升高） (体温 调定点) 37℃ 37℃ 正常 发热 37℃ Set point BT 调定点上移 37℃ 过热 (一) 发热的概念 调节性体温升 高(0.5 ?C ) 发热：机体在致热原作用下，体温调节中枢的调定点上移引起的调节性体温升高超过正常值的0.50C 注意：（1）发热≠体温升高 （2）发热时无体温调节障碍 (二) 过热 体温调节机制失调或调节障碍，使得机体不能将体温控制在与调定点相适应的水平而引起的非调节性的体温升高。 过度产热 散热障碍 体温调节中枢功能障碍 被动性体温升高 体温超过 调定点水平 癫痫大发作 甲亢,某些全麻药 中暑,汗腺缺陷症 下丘脑损伤,出血,炎症 过热和发热的比较 无致热原（体内因素 周围环境温度过高） 有致热原 调定点无变化 调定点上移 物理降温 对抗致热原 过热 发热 第二节 原因和发病机制 发热的发生机制比较复杂，目前有不少仍未查明，但主要的和基本的已经比较清楚，目前认为发热主要是由于： 体温? 下丘脑体温 调节中枢 体温 调定点? 产EP 细胞 发热 激活物 EP 发热是由某些外源性或内源性的物质刺激机体产生内生致热原引起的。 途径 释放介质 （内生致热原） 一、发热激活物 能刺激机体某些细胞产生致热性细胞因子（也称为内生致热原（EP））的物质都称为发热激活物。 外致热原：来自体外的致热物质，主要包括病原微生物及其产物、外源的非微生物类发热激活物。 （细菌、病毒、真菌、螺旋体、疟原虫…) 体内产物：抗原抗体复合物、类固醇、代谢产物 发热激活物的种类 革兰阳性细菌（葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、白喉杆菌和枯草杆菌） （一）外致热原 ? 细菌 葡萄球菌 链球菌 白喉杆菌 可溶性外菌素 致热外毒素 白喉毒素 致热成分包括全菌体、菌体碎片及释放的外毒素 革兰阴性细菌（大肠杆菌、淋球菌、脑膜炎球菌、伤寒杆菌、志贺杆菌） 致热成分包括全菌体、菌壁的肽聚糖、脂多糖（LPS）【内毒素（ET）】 大肠杆菌 淋球菌 分枝杆菌（结核杆菌） 致热成分包括全菌体、菌壁的肽聚糖、多糖和蛋白质 ?病毒（流感病毒、SARA病毒、麻疹病毒、柯萨奇病毒） 流感病毒 SARS 麻疹病毒感染 致热成分为全病毒体、血细胞凝集素 ?其他微生物 真菌：白色念珠菌、新型隐球菌、组织胞浆菌、球孢子菌 口腔白色念珠菌感染 白色念珠菌 致热成分为全菌体、夹膜多糖、蛋白质 螺旋体：钩端螺旋体、回归热螺旋体、梅毒螺旋体 致热成分为溶血素、细胞毒因子、代谢裂解产物 钩端螺旋体 梅毒螺旋体 疟原虫：致热成分为裂殖子、代谢产物 间日疟原虫 疟原虫的裂殖子 （二） 体内产物 ? 抗原—抗体复合物 (系统性红斑狼疮，类风湿，皮肌炎，荨麻疹等) ? 非传染性致炎刺激物 (尿酸盐结晶，硅酸盐结晶，细胞因子，组织坏死释放的发热激活物） ? 致热性类固醇 (睾酮中间代谢物本胆烷醇酮，石胆酸) 产内生致热原细胞在发热激活物的作用下，产生和释放的能引起