第1节月经病解决方案.pptVIP

第七章 月经病 演讲人:吴克明 成都中医药大学 2 月 经 病 3 学习目的 学习方法 月经不调、经间期出血、崩漏、闭经、痛经、绝经前后诸证的 概念、诊断与鉴别、辨证论治 月经前后诸证、经断复来、绝经后骨质疏松的 诊断与治疗方法 月经病概论 含义： 月经的周期、经期或经量异常 或伴随月经周期 或绝经前后出现一系列综合征的病症 统称为月经病。 6 Cycle Diagram 外感六淫 内伤七情 饮食劳倦 房劳多产 禀赋不足 病因 7 Diagram 病机 月经病的诊断 病史和症状 如月经周期的提前或错后 经量的增多或减少经期的延长或缩短 经期前后反复发生的症状等 以主要症状命名 鉴别诊断 如崩漏、月经过多、经期延长与妊娠病、癥瘕出血鉴别 月经后期、闭经与生理性停经（妊娠、绝经）鉴别 月经病的辨证 主要根据 月经的期（周期、经期）、量、色、质 主症特点 兼症和舌脉征象 并重视形体、面色 全面辨析四诊所得的病历资料 确定病位所在和证候属性 10 Diagram 月经病的治则  辨病之先后 辨病之缓急以定标本之治 分期辨证用药 辨年龄与月经周期之不同阶段 15 Diagram 第一节 月经不调 定义： 月经周期、经期或经量异常一类病症包括： 月经先期、月经后期、月经先后无定期、经期延长、月经过多、月经过少6个病症 （经间期出血已单列） 月经不调概述 分类 月经先期 月经后期 月经先后无定期 月经过少 经期延长 这6个病证既可单独发生，也可相兼出现，如月经先期伴月经过多或过少，月经过少伴经期延长，月经后期伴月经过少或过多等。若月经期、量同时异常，严重者可发展为崩漏或闭经。 病因病机 饮食不节 思虑过度 脾胃虚弱 月经先期 气虚 血热 阳盛血热 肝郁血热 阴虚血热 月经过多 经期延长 外感寒邪 过食生冷 冒雨涉水 寒湿内侵 素体阳虚 血寒 月经后期 月经过少 情志不遂 经行产后，感受外邪 手术、异物所伤 瘀血内留胞宫 血瘀 月经后期 病因病机 饮食不节 思虑过度 脾胃虚弱 月经后期或经量过少 血虚 肾虚 阳盛血热 肝郁血热 阴虚血热 素体肥胖 脾失健运 痰湿 血海不能按时满盈 辨证要点 一般而言： 经血量多、色淡、质清稀，多为气虚 量少、色淡红、质清稀，多为血虚 经血量少、色鲜红、质粘，多为虚热 量多、色深红、质稠，多为实热 量少、色淡黯、质清稀，多为虚寒 量多，色黯红有块，多为实寒 经量多少不定，色紫黯有块，多为血瘀。 月经先期 诊断要点： 1.症状 月经周期提前7天以上，或20天左右一 行，连续发生2个周期或以上 2.检查 （1）妇科检查：一般无明显的阳性盆腔体征。 （2）辅助检查：基础体温监测、月经前3~7天孕激素测定、月经前1天或来潮6~12小时内诊断性刮宫并宫内膜病检，均有助于诊断 月经先期 鉴别诊断 经间期出血：发生在两次月经之间，出血量明显少于一次月经量，一般出血时间较短，属于排卵期突破性出血 月经先期是月经周期提前，每次出血量均相同于月经量。 辨证论治 月经先期的主要病机是血热扰动血海和气虚冲任不固，治疗重在益气、清热、调经 月经先期 1．血热证 （1）阳盛血热证 主要证候：经行提前，经血量多，色红紫，质稠；身热面赤，口渴喜冷饮，心胸烦闷，大便秘结，小便黄赤；舌红，苔黄，脉滑数 治法：清热凉血，养阴调经 方药：清经散（《傅青主女科》）去茯苓、熟地黄，加干生地、栀子、黄芩 牡丹皮 地骨皮 白芍 大熟地 青蒿 白茯苓 黄柏 月经先期 （2）肝郁血热证 主要证候：月经周期缩短，经量或多或少，经色紫红，质稠有小块；经前乳房、胸胁、少腹胀满疼痛，抑郁或烦躁，口苦咽干；舌红，苔薄黄，脉弦数。 治法：疏肝解郁，清热调经。 方药：丹栀逍遥散（《内科摘要》）去煨姜、当归，加干地黄、炒香附。 柴胡 牡丹皮 栀子 当归 白芍 白术 茯苓 炙甘草 煨姜 薄荷 月经先期 （3）阴虚血热证 主要证候：经行提前，经血量少，经色红赤质稠；形体瘦弱，潮热颧红，咽干唇燥，五心烦热；舌体瘦红，少苔，脉细数。 治法：滋阴清热，养血调经。 方药：两地汤（《傅青主女科》）合二至丸（《证治准绳》）。 生地 地骨皮 玄参 白芍 阿胶 麦冬 女贞子 旱莲草 月经先期 2．气虚证 （1）脾气虚证 主要证候：经行提前，或经血量多，色淡红，质清稀；神疲乏力，倦怠嗜卧，气短懒言，或食少纳呆，小腹空坠，便溏；舌淡红，苔薄白，脉缓弱。 治法：健脾益气，升阳调经。 方药：补中益气汤（《脾胃论》）或归脾汤（