北京粘膜病学习班要点.pptVIP

首都医科大学附属北京口腔医院 孙正 口腔粘膜斑纹类疾病的诊断和鉴别诊断 白色角化病 长期受明显的机械或化学性刺激而引起 临床表现: 灰白、浅白或乳白色的边界不清的斑块或 斑片，不高出于或微高于粘膜表面，平滑、柔 软无结节且无自觉症状。 诊断和治疗 有明显的局部刺激因素，且去除这些刺激1—2周后，白色损害变浅，范围明显缩小，甚至消失。 口腔白斑病 Oral leukoplakia, OLK 口腔粘膜白斑(oral leukoplakia, OLK)是WHO认定的口腔癌前病变。发生在口腔粘膜上，不能被诊断为其他疾病，以白色损害为主的疾病，某些病例可能转化为癌。 癌前病变 一种比正常组织发生癌的可能性更大的在形态上已有变化的组织。 什么是癌前病变？ 白斑和红斑为什么被称为“癌前病变”？ WHO的有关定义 癌前病变（precancerous lesion）：为形态学 上发生了改变的组织，较其明显正常的相应组织更易 发生癌。公认的口腔粘膜癌前病变为口腔白斑和红斑。 癌前状态（precancerous condition）：是一种 发生癌的危险性明显增高的状态。现公认的癌前状态有： 梅毒、缺铁性吞咽困难、口腔粘膜下纤维化、盘状红斑 狼疮、着色性干皮病等。此外，有些比较广泛的疾病如 扁平苔藓等，使粘膜对致癌因子更敏感而诱发口腔癌。 这些病变在组织学上常见的共同特征为上皮萎缩。 病因： 吸烟：?% 槟榔：?% 白念：?% 其他：微量元素、微循环、遗传素质、 VitA 病理　 白斑可以表现为单纯增生或伴有异常增生。 病理学上根据异常增生的程度分为轻、中、重 三级，任何程度的异常增生都意味着癌变的潜 在性增加。 好发部位： 颊＞唇＞舌、口角区、前庭沟、腭、牙龈。 主观症状： 可有粗糙感、刺痛、味觉减退、局部发硬， 有溃烂时出现自发痛及刺激痛。 白斑患者 由于主观症状不明显，常常不能主动就医。 临床表现： 分类： 均质型 非均质型 临床表现 ㈠ 均质型白斑(homogeneous leukoplakia) 包括斑块状和皱纹纸状 非均质型白斑(nonhomogeneous leukoplakia) 1. 颗粒型(granular leukoplakia) 2. 疣状型(verruciform leukoplakia) 3. 溃疡型(ulcerative leukoplakia) 两段式诊断： 临时性诊断－－临床术语 “ x x 损害” 肯定性诊断－－2 - 4周 观察＋病理 诊断与鉴别： 诊断依据： 临床表现 病理检查 脱落细胞 甲苯胺蓝染色 癌变易感因素： 白斑的发病率各国报道不同，约为3.6％-7％。口腔粘膜白斑是WHO认定的口腔癌前病变，其癌变率为7-15％，非均质型白斑可达 15-40％。白斑癌变可经历几年到几十年。 与白斑癌变有关的因素 ⒈白斑的类型中，非均质型更易恶变。 ⒉白斑的发病部位，常见的危险区有：舌腹、口底、舌侧缘、软腭复合体及口角联合区。 ⒊年龄越大，得病时间越长，越易恶变。 ⒋女性恶变率高于男性。 ⒌与吸烟和念珠菌感染有关。伴有念珠菌感染的白斑更易恶变。 确定高危险性口腔白斑一直是国内外学者们研究的热点。大量研究发现随着患者年龄增长、吸烟时间延长及患病时间增加，癌变率增高。 在临床分型中疣状型、颗粒型、溃疡型白斑更易癌变。发病部位以舌缘、口底、口角联合区等部位癌变倾向更大。组织病理中有异常增生和伴有白色念珠菌感染的病损癌变的可能性更大。 病因 恶变出现率 危险系数 吸烟习惯 77.0 0.93 机械刺激 45.0 1.41 嗜酒 33.0 2.54 梅毒 10.0 4.00 流电现象 19.0 6.43 白念感染 65.0 4.81 无明显原因 3.2 0.76 多因素 52.0 1.39 防治： 局部处理 全身治疗 口腔红斑病 Oral erythroplakia, OEK 红斑特指口腔粘膜上出现的鲜红色、天 鹅绒样斑块，在临床和病理上不能诊断为其 它疾病者，其病因不明，组织学上多为上皮 异常增生、原位癌或早期浸润癌。其红色是 由于病损表面缺乏角质层，上皮层萎缩变薄， 深部含有血管扩张的结缔组织乳头更加接近 表面所致。不包括局部感染性炎症及其它疾 病引起的红色病损。 临床表现 临床上可分为三种类型： ⑴ 均质型红斑(homogeneous EK) ⑵ 间杂型红斑(s