病理生理学水电解质3要点.ppt

(Disturbances of water and electrolyte balance) 第三章水和电解质代谢紊乱 盛夏，你已经在室外打了3个小时篮球之后，感到很口渴,是否应该喝大量白开水，结果会怎样？为什么？ Questions 第一节 水、钠代谢障碍 一、正常水、钠代谢 体液的容量和分布 体液(body fluid) 体内的水和溶解在其中的物质。 体液总量占体重 60% 细胞内液 (ICF) 细胞外液 (ECF) 组织液15％ 血浆5% 第三间隙液 (third space) 1％ 影响体液容量的因素 Body fluid Adult male (%body weight) Adult female (%body weight) Infant (%body weight) Normal 60 50 70 Lean 70 60 80 Obese 50 42 60 年龄、性别、胖瘦 Na+ K+ Cl- HPO42- 体液的电解质 体液的电解质 ECF: Na+、Cl-、 HCO3- ICF: K +、 Mg2 +、  HPO42- Pr- 体液的渗透压 血浆渗透压 280~310 mmol/L (血[Na＋] ：130-150 mmol/L） 摄入 (ml/day) 排出 (ml/day) 饮水 1000～1300 尿量 1000 ～1500 食物水 700 ～ 900 皮肤蒸发 500 代谢水 300 呼吸蒸发 350 粪便水 150 合计 2000～2500 合计 2000～2500 水平衡 每日最低尿量 500ml 呼吸道失水 350ml 皮肤不显性蒸发 500ml 最低需水量: 1500ml/day (从尿排代谢废物35g/day 最大浓度6～8g％） 粪便水 150ml 钠平衡 体钠 多摄多排 少摄少排 不摄不排 食盐 肾 水与钠平衡的调节 口渴中枢 (Thirst centre) 抗利尿激素（ADH) 醛固酮（ADS) 心房利钠肽（ANP) 水通道蛋白（AQP) (1T4A) 1.渴感 (thirst) 口渴中枢 ECF渗透压? 血容量? 渴阈: 血浆渗透压 295mmol/L 2.抗利尿激素（ADH) ECF渗透压↑ 有效循环血量↓ 3.醛固酮（ADS) 有效循环血量↓ (Disturbances of water and sodium balance) 二、水、钠代谢障碍 高钠血症 血钠浓度正常 低容量性高钠血症：高渗性脱水 低钠血症 高容量性高钠血症：盐中毒 低容量性低钠血症：低渗性脱水 高容量性低钠血症：水中毒 等渗性脱水 水肿 分类 1.概念 (教材p21) (一) 低渗性脱水 (Hypotonic dehydration) 失Na+ ＞失水 血清[Na+] 130 mmol/L 血浆渗透压 280 mmol/L 细胞外液量减少 2.原因、机制 体液丢失后，只补水而未及时补钠 或单纯补充葡萄糖 胃肠道丢失：呕吐 腹泻 皮肤丢失：大量出汗 大面积烧伤 液体积聚在第三间隙：胸水 腹水 经肾丢失：利尿药 大面积烧伤 ? 3. 影响 失Na+失水 ?水移入? 细胞 ADH↑ ? 血容量? ? 肾血流量? ?  醛固酮↑ ? ADH? ?  肾重吸 收水? ? (经肾失Na+,尿Na+?) 低渗性脱水的主要脱水部位 ： ECF 对病人的主要威胁：休克  4．防治的病理生理基础 轻、中度补生理盐水  重度补少量高渗盐水 (减轻细胞水肿) 低渗性脱水时，使用单纯葡萄糖液是危险的！