玻璃体切除手术要点.pptVIP

玻璃体切除手术 玻璃体切除术的总目的 解除玻璃体和视网膜间的牵引 去除玻璃体的混浊物 直接对视网膜进行手术 进行玻璃体内的手术 玻璃体切除手术的适应症 眼前段病变： ?晶状体、白内障方面 ?角膜方面 ?青光眼方面 眼后段病变： ?玻璃体积血 ?感染性眼内炎 ?复杂性孔源性视网膜脱离 ?牵引性视网膜脱离 ?葡萄膜炎 ?异物 ?黄斑部病变 ?脉络膜黑色素瘤 ?玻璃体活体组织检查 玻璃体切除手术基本步骤 眼外操作： ?麻醉：球周、球后、球结膜下 ?球结膜剪开：局部、完全 ?牵引眼外肌 ?巩膜上的操作 ?巩膜进口的切开和关闭 ?安置角膜接触镜支架 眼内操作： ?前部玻璃体切除 ?气液交换 ?玻璃体后皮质的切除 ?气油交换 ?基础部玻璃体的处理 ?膨胀气体的应用 ?视网膜电凝 ?膜剥离的方法 ?重水的应用 ?视网膜光凝 ?医源性裂孔的创作 玻璃体切除手术 玻璃体切除手术并发症和处理 术中并发症： ?出血： 原因：器械损伤、剥膜、医源性 处理：升高眼内压、电凝、笛针、重水 视网膜面、视网膜下 ?医源性裂孔 ?灌注液进入视网膜下 ?损伤晶状体 玻璃体切除手术并发症和处理 术后并发症： ?角膜水肿、上皮愈合不良 原因：灌注液、手术影响、角膜本身问题、前部缺血、干细胞破 坏、血眼屏障的影响 处理：BBS（乳酸林格氏液：50%葡萄糖4ml） 手术时间 术中注意保护 术后用药 避免缺血意识（球结膜、环扎带、眼外肌肉） 球结膜剪开：保留角膜缘 玻璃体切除手术并发症和处理 ?白内障 原因：术中器械碰伤、眼内填充物作用、玻璃体内环境改变 处理：谨慎操作（对角线的周边玻璃体、前部玻璃体） 术后体位、及时移出 ?高眼压 原因：手术反应 处理：短期用降眼压药 本身房角功能不健全 药物治疗和手术治疗 瞳孔阻滞、睫状肌痉挛 病因性治疗 眼内填充物注入量过多 及时取出 血影性青光眼、硅油性青光眼 病因性治疗 玻璃体切除手术并发症和处理 ?眼内出血 原因：术中出血未处理或处理不彻底 本身视网膜血管病变 冷凝过度 处理：对术中发现的出血灶仔细止血 术后全身用药，及时补充治疗 避免冷凝过度（重水下、气下） 玻璃体切除手术并发症和处理 ?视网膜脱离 原因：术前已经有视网膜裂孔 医源性裂孔产生 处理：详细检查后按视网膜脱离手术原则 ?低眼压 原因：切口关闭不良 处理：检查与观察、及时处理 前部PVR 激素应用 外伤眼 PVR膜分离 玻璃体切除手术并发症和处理 ?眼球萎缩 原因：病变程度严重眼（外伤、感染、增生严重、手术失败、 葡萄膜炎、出血） 处理：全身、局部激素应用 硅油填充 眼球摘除