精神医学--症状学概要剖析.pptxVIP

精神病学概述 13级精神医学与精神卫生学 赵 璐 关于精神障碍？ 精神障碍 是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和/或功能损害。 精神障碍的核心部分是失去现实检验能力、有明显幻觉妄想的精神病性障碍，外围是一些神经症性疾病，如焦虑抑郁，在外围可能是一些人格、适应不良等问题。 关于精神障碍的分类及诊断标准 一、基轴 一般学科：按病因、病理改变等 精神医学：主要依据症状表现 注意：这种诊断只能反映疾病当时的状态，若主要症状改变，诊断可随之改变 二、诊断标准 内涵标准： 症状学 严重程度 功能损害 病期 特定亚型 病因学 排除标准 三、多轴诊断 四、等级诊断 按高诊断 按急需处理的情况分 主次 器质 性障碍 情感障碍 神经症 精神分裂症 人格障碍 关于常用的精神障碍分类系统 ICD--------WHO的《疾病及有关健康问题的国际分类》 DSM-------美国的《精神障碍诊断与统计手册》 描述性诊断 每种病均有具体的诊断条目，且进行了临床测验 使用多轴诊断 CCMD----中国的《中国精神疾病分类及诊断标准》 1.分离（转换）性障碍：疾病的共同特点是丧失了对过去的记忆、身份意识、即刻感觉及身体运动控制四个方便的正常整合。 分离性遗忘，分离性漫游，分离性木僵，出神与附体，分离性运动和感觉障碍（分离性运动障碍、分离性抽搐、分离性感觉障碍），多重人格障碍，刚瑟综合症，情感爆发，集体性癔症。 2. 应激相关障碍：是由于强烈或持久的心理社会因素直接作用而引起的一组功能性精神障碍。 分为急性应激障碍、创伤后应激障碍、适应障碍。 3.神经症：是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症 状或神经衰弱症状的精神障碍。 共性：1.一般没有明显或持续的精神病性症状 2.症状没有明确的器质性病变为基础 3.患者对疾病痛苦体验 4.心理社会因素、病前性格在神经症性障碍的发生发展中起一定作用 ICD-10 关于精神症状 异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为 等表现出来。称之为精神症状。 从三方面比较分析某种精神活动属于病态还是正常范围： 1、纵向比较 2、横向比较 大多数人 持续时间 3、注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判 断 关于精神症状（二） 特点： 症状的出现不受病人意识的控制 症状一旦出现，难以通过转移令其消失 症状的内容与周围客观环境不相称 影响因素： 个体因素：性别、年龄、文化程度、躯体状况、人格特点 环境因素：个人生活经历、目前社会地位、文明背景 临床诊断主要通过病史和精神检查，结合上述因素等进行综合分析。 人的正常精神活动按心理学分为感知、思维、情感和意志行为等心理过程。 关于常见精神症状 正常情况下感知觉与外界客观事物相一致 一、感觉障碍 （多见于神经系统器质性疾病和癔症） 1、感觉过敏------神经症、更年期综合症等 2、感觉减退------抑郁状态、木僵状态和意识障碍 3、内感性不适---是躯体内部产生的各种不舒服和（或）难以忍受的异样感觉。如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。性质难以描述，没有明确的局部定位，可继发疑病观念。多见于神经症、精分、抑郁状态和躯体化障碍 二、知觉障碍 1、错觉： 是指对客观事物歪曲的知觉。正常人在特定的心理状态下可有，可被纠正。病理性错觉常在意识障碍时出现，带有恐怖色彩，多见于器质性的谵妄状态。 2、幻觉： 是指在没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。 临床上最重要的最常见的精神病性症状，常与妄想合并存在