简化护理文书汇报1.docxVIP

衡阳市第一人民医院 简化护理文书书写整改工作汇报 衡阳市第一人民医院12月2日经省厅护理专家检查发现我院护理书写简化不彻底，保留毫无作用的书写内容，增加了护士书写时间。医院非常重视，主管护理的院领导于12月6日召开护理部部务会商讨整改措施。12月8日护理部召开全院护士长会议提出了医院护理书写简化总体要求，并要求各科护士长收集护理书写简化过程中出现的问题及时反馈至护理部。12月20、22日分别召开了内科系统及外科系统简化护理文书的专题会议，会上各科护士长及科室病历质控员商讨了简化书写要求，护理部制定了《衡阳市第一人民医院简化护理文书相关要求》并在内部网下发，同时要求医院护理文书质控小组统计整改前后的时间、分析整改前后的书写内容，为护理部进一步简化护理文书提供科学依据。现将简化措施及简化后效果汇报如下： 一、护理文书书写简化要求 1、 护理文书书写的简化须遵循《湖南省护理文书书写内容及相关要求》，目前主要是针对轻症及一般护理的病人，病人病情变化时须及时书写，危重症病人应按护理文书要求书写。 2、 充分利用护理表格，能在表格中体现的，在病情观察及处理栏内不需重复记录。凡是在长期、临时医嘱中有护士签名的措施不须在病情观察及处理栏内重复记录 3、 入院护理记录只需记录入院时间、生命体征、并在病情观察及处理栏内只写“予行入院处置”、护士签名。如病人带有各种管道、皮肤异常等与护理相关的特殊情况应