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下肢血管彩色多普勒超声检查 铁煤集团总医院 孔柏春 一、? 下肢动脉血管 解剖和管壁结构 第一节 下肢动脉 下肢动脉血管 解剖和管壁结构 管壁结构－管壁为三层结构，即内膜、外膜、中膜，内膜相对发达，有２－３层。中膜较发达，占管壁厚度的１／２，由２０－４０层环排列的平滑肌细胞组成，其中也夹有少量纤维。外膜有较多的弹性纤维，形成外弹性膜。 二、检查方法 受试者以仰卧位为主，但在检查腘动脉时，应采取俯卧位，足抬高20—30度。探头频率5.0—5MHz,取样容积2—4mm，声束与血流夹角〈60度。探测深度（上肢用4—8cm）下肢用6—12cm。 三、检查步骤： 正常下肢动脉 1、灰阶超声 2、脉冲多频勒 3、彩色多普勒 灰阶超声 血管的走形、结构、内径、管壁是否光滑； 管腔内透声是否良好（静脉加压后管腔是否消失）； 正常下肢动脉内径及血流速度表 血管 D（mm） Vsys（cm/s）Vrev（cm/s） 股总动脉 82.0±14.0 90-140 30-50 股浅动脉 60.0±12.0 70-110 25-45 腘动脉　52.0±11.0 50-80 20-40 正常下肢动脉内径及血流速度表（X±SD）（续） 血管 D（mm） Vsys（cm/s） Vrev（cm/s） 胫前动脉 38.0±6.0 51.0±14.5 19.0±9.7 (近) 胫后动脉 24.0±4.0 46.0±17.5 10.0±7.0 (远) 足背动脉 23.0±4.0 41.0±11.4　 8.0±6.0　　 Vsys：收缩期最大流速。Vrev：最大反向血流。D：血管内径。SD：标准差。 （从这张表中可以看出血流速度是递减的） 2、脉冲多频勒： 正常下肢动脉脉冲多普勒频谱特点：在一陡直的收缩期血流之后，接着是舒服张反向血流，之后再有一个舒张末期正向血流，即三相血流频谱，频带较窄，在收缩期下面有一个无血流信号的“窗”。 2、脉冲多频勒 检查时注意事项 注意室内温度。体位保持舒服。 取样容积放置管腔中央。 多频勒增益设置要适当。 壁滤波设置在50—100Hz（以防止低速血流被滤掉）。 检查病变血管时，尽量都检查全面有肋于分析。 血管前壁的斑块或钙化可影响多普勒检查。 探头加压要适当，以避免因压力引起的血管狭窄。 第二节 下肢动脉疾病 动脉硬化闭塞症 急性动脉栓塞 血栓闭塞性脉管炎 多发性大动脉炎 真性动脉瘤 假性动脉瘤 夹层动脉瘤 一、动脉硬化闭塞症 （一）病因、病理及临床表现 动脉粥样硬化闭塞症是动脉粥样硬化引起的慢性闭塞性疾病，多见于腹主动脉下端及下肢的大、中型动脉。由于动脉中层变性和继发血栓形成而使管腔闭塞，使动脉供应的肢体缺血 。临床表现患肢发冷、麻木、疼痛、间歇跛行坏疽、溃疡等 （二）超声表现 1、灰阶: 在动脉狭窄性疾病中，管壁正常的三层结构消失，内膜不光滑或毛糙，连续性消失、增厚。在动脉粥样硬化的病人中，动脉内壁还可见大小不等，形态各异的强回声结节或斑块，有的后方伴声影。管腔与对侧正常比较，有不同程度的狭窄。 好发于:动脉粥样硬化动脉分叉处。 (因此，检查时，应重点注意这些部位 2、彩色多谱勒 当动脉狭窄时，彩色血流形态不规则，与正常比较血流变细，流速增快或呈射流，狭窄开口处呈“镶嵌”样血流; 频谱多频谱依据管腔狭窄不同而不同. 3、超声诊断动脉狭窄的标准 (与颈内动脉诊断一样)四肢动脉狭窄的诊断标准采用多谱勒频谱流速测定和频谱分析的方法.目前有三种方法: 根据动脉狭窄处收缩期流速的绝对值判断; 根据动脉狭窄处收缩期流速峰值与其相邻正常动脉内流速峰值的比值; 两者兼用. 下肢动脉狭窄和闭塞的超声诊断标准 动脉狭窄 病变处收缩期 收缩期流速 程度 流速峰值(cm/s) 峰值比 正常 150 1.5:1 30%~49% 150~200 1.5: