先天性巨结肠护理新进展概念.ppt

先天性巨结肠护理新进展 概述 先天性巨结肠又称赫希施普龙病(HD),是一种较多见的胃 肠道发育畸形. 病理基本变化:神经节细胞缺如.病变肠段平滑肌过度收缩 呈痉挛状态,蠕动消失,以致肠腔内粪便不能通过痉挛部位, 临床上出现肠梗阻或便秘症状. 分型(根据病变范围及部位) 短段型:病变限于直肠远端部分,约占8%. 常见型:病变自肛门开始向上至乙状结肠远端,约占75%. 长段型:病变范围较为广泛,包括降结肠、脾曲,甚至大部分横结肠,约占12%. 全结肠型:整个结肠受累,甚至包括回肠末段.约占5%. 临床表现 胎粪延迟: 生后24–48小时内无胎粪排出. 呕吐:常为奶汁,频繁呕吐时带有胆汁甚至粪汁. 腹胀:直肠指检可扪及缩窄环,拔出后有爆破式排气排便. 缓解期过渡到顽固性便秘. 全身情况差、消瘦、贫血. 新生儿巨结肠门诊治疗适应症 短段型、超短段型：首先保守治疗 轻型同源型巨结肠、肛门狭窄：门诊治疗,常规扩肛3-6月,效果较好 一般情况较差常见型巨结肠患儿,暂不宜马上手术,应先在门诊扩肛治疗和适当结肠灌洗,扩肛治疗1一2月. 术后常见型性巨结肠患儿应常规扩肛3-6月 对术后小肠结肠炎患儿行扩肛、适当结肠灌洗及药物保留灌肠，必要时静脉输抗生素,可明显减少肠炎发生率 短段型、超短段型：首先保守治疗 轻型同源型巨结肠、肛门狭窄、乙状结肠长症：门诊治疗,常规扩肛3-6月,效果较好 新生儿门诊就诊流程 肛门指检： 直肠远端或远端以上可触及狭窄段，抽出手指后大便呈“爆炸样”随气体排出。 询问病史：胎粪排出时间；母亲孕期有无感染 腹部平片：有无梗阻；肠腔有无液平面 直肠肛管测压检查：无直肠肛门抑制反射( RAIR ) 直肠粘膜乙酰胆碱酯酶组织化学检查：呈阳性3cm(+)6cm(++) 钡剂灌肠检查：可见移行段﹑狭窄段及扩张段等改变 遵医嘱行结肠灌洗：签特殊治疗同意书 症状缓解后行相应检查，确诊后制订治疗方案 结肠灌洗的体位改进与技巧 一.结肠灌洗时取头及躯体抬高20～30°的截石位；患儿呈倾斜状. 二.每次灌洗液的溶液为25～30ml；肛管与灌洗器角度为120°；可充分利用溶液以上封闭的气体作用,按压气囊内气体所产生的压强作用；使推出去的溶液在肠腔内具有较强的力度,对大便形成一定的冲击波。再通过改进的体位和按摩腹部手法，使注入的溶液在肠腔对大便形成一定的回流漩力，使肠道内的积气和大便随溶液被迅速排出 三.利用负压自动吸入原理 ；每次按压气囊不放松，自动吸入液体，再迅速又注入到肛管内这样一个周而复始的连贯性操作过程,可明显缩短灌洗时间为10分钟，灌洗量在1000ml～2000ml,减轻护士劳动强度 结肠灌洗特点 在结肠灌洗过程中当直肠狭窄段阻力大,不易通过时,先行 扩肛15min ,使狭窄段松缓,操作者左手拔扩肛器,右手将润 滑的肛管迅速插入肠腔,如还遇阻力,说明此时肠狭窄段呈收 缩状,暂停插管,待患儿肛门自然松弛时,将肛管略向后退, 再迅速将台金氏管内温盐水约30ml 顺肛管加压顺势推进肛 管. 保留灌肠用药剂量及用法 ⑴ 0.5%甲硝唑20ml ⑵ 胃肠康2粒 ⑶ 云南白药1~2粒 ⑷ 强的松5mg ⑸ 培菲康2粒 ⑴+ ⑵ : 用于较轻的肠炎,如大便带血加用⑶ + ⑸ ⑴+ ⑵ + ⑶ + ⑷:用于肠炎发生次数较多﹙一般只用4–5天﹚ 保留灌肠的药理作用 口服胃友具有解除胃痉挛、治疗慢性胃炎、减轻胃胀的药理作用； 胃肠康具有消炎止痛、行气通便用于术后胃肠功能紊乱;可用于口服或保留灌肠用, 培菲康具有直接补充人体正常生理细菌,调整肠道菌群平衡,抑制并清除肠道中致病菌,减少肠源性毒素的产生,促进机体对营养物的消化,促进肠蠕动,激发机体免疫力的药理作用 云南白药具有活血化瘀、止痛、改善微循环、解毒消肿、祛腐生肌的药理作用。术后用云南白药对吻合口有加速组织的恢复、减少吻合口出血和促进伤口愈合 甲哨唑是肠道厌氧杆菌的首选药 扩肛治疗的适应症 慢性便秘、超短段型、短段型先天性巨结肠 肛门括约肌紧或肛门狭窄 先天性肛门闭锁成形术后、巨结肠术后吻合口狭窄，以及肠造瘘口狭窄 早期轻型NID(同源性巨结肠) 扩肛治疗方法 先行肛门指检，了解直肠狭窄情况，选择适当型号扩肛器。 涂上液体石蜡，顺直肠生理弯曲度轻柔插入并缓慢通过狭窄段。 插入深度为8～10cm。扩肛，30min/次/日，连续3～6个月。7～9d加大1个型号。 2个月后逐渐扩至年龄所需型号后，再固定此型号扩肛4～6个月。 扩肛注意事项 ⑴ 扩肛器型号选择: 新生儿:扩至13–19号 1–3月:扩至19–21号 3月–1岁:扩至22号左右 1–3岁:扩至23号左右 3–6岁:扩至23号–25号左右 ⑵ 术后20天开始扩肛:扩肛前做肛门指检,了解有无吻合口狭窄和出血 ⑶