无创机械通气的操作绪论.ppt

无创机械通气的操作 北京朝阳医院 呼吸与危重症医学科 曹志新 2009-9-9 NPPV的三大主体 合适病人 呼吸机 连接装置 用于无创机械通气的呼吸机 呼吸机的分类 有创呼吸机 无创呼吸机 无创机械通气 = = 有创机械通气 ？ ？ 有创与无创机械通气的关系 有创机械通气 呼吸机与气管插管或气管切开患者连接 无创机械通气 呼吸机鼻罩、面罩与患者连接 有创呼吸机 ↓ 气管内导管 ↓ 管路密闭 无创创呼吸机 ↓ 口/鼻面罩 ↓ 管路漏气 用于无创通气呼吸机的特点 具备呼吸机的基本特点 给予患者正压通气支持 具有“漏气补偿”功能 可提供持续高气流量 保证漏气状态下的人-机同步 可用于无创机械通气的呼吸机-1 危重症呼吸机（ critical care ventilator) “传统有创呼吸机” 模式多样、监测与报警功能完善的多功能呼吸机 安装无创机械通气软件（漏气补偿） 涡轮供气压力限制型呼吸机 “经典无创呼吸机” 低压力高流量，漏气补偿较好 模式较少 监测功能简单 若完善监测及报警功能，亦可用于有创通气 可用于无创机械通气的呼吸机-2 有创呼吸机 无创呼吸机 无创机械通气 有创机械通气 有创、无创机械通气呼吸机仅是相对的概念 ≠ ≠ 无漏气补偿功能的呼吸机 仅能用于有创机械通气 有漏气补偿的呼吸机 可用于无创机械通气 监测功能较完善的呼吸机可用于有创机械通气 小 结 从另一个角度理解呼吸机 呼吸机使用中的法律法规问题 “依法行医” 呼吸机须经有关部门注册 中国：国家食品药品监督管理局（SFDA) 注册时规定呼吸机的使用范围 和药物的临床应用类似， 注意不要超范围应用呼吸机 中国SFDA对呼吸机的注册 美国FDA对呼吸机的注册 临床应用如何把握呼吸机的使用范围？ 在法律法规的框架内准确的把握技术 钻 空 子 ？ 无创通气时的人-机连接装置 人-机连接装置 人-机连接装置 面罩及头带 呼气孔 管路 鼻、面罩 种类 鼻罩 口鼻面罩 全面罩 选择 大、中、小型号 面罩的结构（1） 面罩的结构（2） -漏气孔 面罩的结构（3）-鼻胃管孔 减少漏气 呼气装置 对于单管路呼吸机，呼气装置是必须的 配套选择使用 定期检查破损 呼吸机管路 测压管 分为内置、外置两种 使用注意事项 保持测压管通畅 内置测压管位置 无创机械通气的模式和参数 无创通气的模式 CPAP S （BiPAP） T S/T CPAP（持续气道正压） 吸气相和呼气相压力相等 生理学效应相当于PEEP 增加功能残气量，改善氧和 抵消PEEPi，减轻吸气功耗 P t S（辅助通气模式） P t 相当于有创PSV+PEEP 人机协调性好 T（控制通气模式） P t 用于无创通气时不易保证有效通气 S/T（辅助控制通气模式） P t T的实际作用？ 无创通气的参数 触发相关（I-trigger） 控制相关 吸气相气道正压（IPAP） 呼气相气道正压（EPAP） 压力上升时间（Rise Time） 吸气时间（Ti） 切换相关（E-trigger） 氧浓度（FiO2） 吸气触发（I-trigger） 病人触发-用于S 流速触发 压力触发 流量自动追踪 （auto-flow track） 时间触发-用于T 呼吸频率的设置 ？ t t 吸气相气道正压（IPAP） 大小和潮气量相关，合适潮气量的最小压力 为了获得更好的人机械协调性，初始值4-8cmH2O 经过5-20分钟逐步增加至合适的水平 最大值不宜超过25cmH2O，以免超过食道下端贲门括约肌张力而引起胃肠胀气 呼气相气道正压（EPAP） 初始值4cmH2O PEEP效应 Ⅰ型呼衰时可适当上调 辅助呼吸肌动用明显时可适当上调 压力上升时间（Rise Time） 触发吸气后压力达到目标压力的速度 压力上升的时间 通常为0.05～0.1s 压力上升的斜率 通常设为 75%左右 t Rise Time 呼气触发（E-trigger） 流速切换-用于S 时间切换-用于T 吸气时间 吸呼比 t t 对人-机协调有重要影响的几个参数 吸气触发（I-trigger) 呼气触发（E-trigger) 压力上升时间（Rise Time） 吸气触发和呼气触发对人机协调的影响 ADVANCES IN MECHANICAL VENTILATION. TOBIN .N Engl J Med,2001,344,1986-96. 压力上升时间对人机协调的影响 Noninvasive Ventilation in Neuromuscular Disease:Equipment and Application Dean R Hess PhD RRT FAARC，RESPIRATORY CARE ? AUGUST 2006 VOL 51 NO 8