中医外科学基本操作方法要点.docVIP

（一）切开法 2 （二）砭镰法 2 （三）挂线法 3 （四）拖线法 3 （五）结扎法 4 （六）引流法 4 （七）垫棉法 5 （八）药筒拔法 5 （九）熏法 6 （十）熨法 6 （十一）热烘疗法 6 （十二）浸渍法 7 （十三）筋瘤缠缚法 7 （十四）内痔贯穿结扎法 7 （十五）内痔消痔灵注射疗法 8 （十六）肛裂切开疗法 8 （十七）肛漏挂线疗法 9 （十八）外痔静脉丛剥离切除术 9 （十九）外痔血栓剥离术 10 （二十）肛滴疗法 10 （二十一）脱疽扩创术 10 （二十二）气囊导管取栓术 11 （二十三）大隐静脉高位结扎及部分切除术 11 （一）切开法 切开法就是运用手术进行脓肿切开的一种手术方法。以使脓液排出，从而达到疮疡毒随脓泄，肿消痛止，逐渐向愈的目的。 【适应证】 一切外疡，不论阴证、阳证，确已成脓者，均可使用。 【用法】使用切开法之前，应当辨清脓成的程度，脓的深浅，患部的经络位置等情况，然后决定切开与否，具体运用如下。 1．选择有利时机 即辨清脓成的程度和正确掌握切开排脓的有利时机，当肿疡成脓之后，且脓肿中央也有透脓之点（即脓腔中央最软的一点），确为脓成已熟，此时予以切开最为适宜。 2．切口位置 应选择在脓肿稍低的部位，可使脓液畅流，不致袋脓，即为正确的切口位置。 3．切口方向 一般疮疡宜循经直开，刀头向上，免伤血络；乳房部应以乳头为中心，放射形切开，免伤乳囊；面部脓肿应尽量沿皮肤的自然纹理切开；手指脓肿，应从侧方切开；关节区附近的脓肿切开，切口尽量避免越过关节；若在关节区脓肿，一般施行横切口，纵切口在瘢痕形成后可影响关节功能。总之除了特殊情况下，一般均采用纵形的切法。 4．切开的深浅 不同的病变部位，进刀深浅必须适度，如脓腔浅的，或疮疡生在皮肉较薄的头、颈、胁肋、腹、手指等部位，必须浅开；如脓腔深在，或生在皮肉较厚的臀、臂等部位，可以稍深无妨，但总以得脓为度。如疮疡脓浅而深开，则内脓虽出，而好肉损伤；脓深而浅开，则内脓不得外泄，血反走泄。 5．切口大小 应根据脓肿范围大小，以及病变部位的肌肉厚薄而定。凡是脓肿范围大，肌肉丰厚而脓腔较深的，切口宜大；脓肿范围小，肉薄而脓肿较浅的，切口宜小。一般切口不能过大，以免损伤皮肉筋络，且愈合后形成瘢痕较大；但切口也不能过小，以免脓水难出，延长治愈日期。总以达到脓流通畅力度。 6．操作方法 手术时以右手握刀，刀锋向外，拇食两指夹住刀口要进刀的尺寸，其余三指把住刀柄，并把刀柄的末端顶在鱼际上1／3处，这样能使进刀有力准确，同时左手拇食两指按捺在所要进刀部位的两侧，进刀时刀口直向上，在脓点部位向内直刺，深人脓腔即止，如欲刀口开大，则可将刀口向上或向下轻轻延伸，反之，将刀直出即可。如采用西医手术刀，可应用小号尖角刀以反挑式之执刀法，进行直刺，如欲刀口开大，则可将刀口向上或向下轻轻延伸。 【注意点】 在关节和筋脉的部位宜谨慎开刀，不要损伤筋脉，致使关节不利，如患者过于体弱，应先内服调补药物，然后切开，以免晕厥；凡颜面疔疮，尤其在鼻唇部位，应忌早期切开，以免疔毒走散，并发走黄危证。切开后，由脓自流，切忌用力挤压，以免感染扩散、毒邪内攻。 （二）砭镰法 砭镰法俗称飞针，它是用三棱针或刀锋在疮疡患处，浅刺皮肤或粘膜的方法，放出少量血液，促使内蕴热毒，随血外泄。 【适应证】 适用于急性的阳证，如丹毒、红丝疔等。 【用法】先常规消毒，然后用三棱针或刀锋直刺皮肤或粘膜，迅速移动击刺，以患部出血或排出粘液、黄水为度。 【注意点】 慢性的阴证、虚证禁用，并不可刺得太深，以免伤及经络，刺后可再敷药包扎或外搽收口药。 （三）挂线法 挂线法是采用普通丝线或药制丝线或纸裹药线或橡皮筋线等来挂断瘘管或窦道的治疗方法。使用之后，利用线的紧力，促使气血阻绝，肌肉坏死，达到切开的目的。 【适应证】 凡疮疡溃后，脓水不净，虽经内服、外敷等治疗无效而形成瘘管或窦道者，或疮口过深，或生于血络丛处，而不宜采用切开手术者均可应用。 【用法】先用球头银丝自甲孔探入管道，使银丝从乙孔穿出（如没有乙孔的，可在局麻下用硬性探针顶穿，再从顶穿处穿出），然后用丝线做成双套结，将橡皮筋线一根结扎在自乙孔穿出的银丝球头部，再由乙孔回入管道，从甲孔抽出，这样，橡皮筋线与丝线贯穿瘘管管道两口，此时将扎在球头上的丝线与橡皮筋线剪开（丝线暂时保留在管道内，以备橡皮筋线在结扎折断时，用以引橡皮筋线作更换之用），再在橡皮筋线下先垫以两根丝线，然后收紧橡皮筋线，打一个单结，再将所垫的两根丝线，各自分别在橡皮筋线上打结处予以结缚固定，最后抽出管道内上述保留的丝线。 上面介绍的是橡皮筋线挂线法，如采用普通丝线或纸裹药线挂线法，则在挂线以后，须每隔2～3天解开线结，收紧一次，因而延长切开日期，橡皮筋线因有弹性，一般一次结紧后即可自动收紧切开，所以目前多