创伤骨科患者的VTE预防要点.pptVIP

创伤骨科患者的VTE预防 榆林市星元医院 1 2 3 创伤骨科患者VTE发生率高 指南＆循证医学：创伤骨科患者应进行VTE预防 创伤骨科患者静脉血栓的预防方法 VTE是继缺血性心脏病和卒中之后位列第三的最常见的心血管疾病 据统计，全美因VTE造成的相关死亡每年超过29.6万例 DVT预后较差 2年死亡率20% 8年死亡率则高达31% 10％的院内死亡是由PE导致 VTE VTE——严重威胁着人类健康 静脉血栓栓塞（VTE）包括： 深静脉血栓（DVT） 肺栓塞（PE） Giuntini C,Di Ricco G,Marini C etal.Pulmonary embolism.epidemiology.Chest 1995;107:3S-9S Heit JA,et al.Blood.2005;106(11):A910. 肺栓塞 肺动脉高压 静脉瓣的不可逆损伤 静脉反流 血栓后综合征（PTS） DVT并发症严重危害患者生活 严重影响病人的生活质量， 并导致高额的医疗费用！ 肺栓塞(PE) 迁移 栓子 Tapson, N Engl J Med 2008; Anderson Audet, 深静脉血栓 (DVT) 肺栓塞：骨科围手术期重要死亡原因 90%的肺栓塞栓子来源于DVT VTE：容易漏诊，应重视预防 Goldhaber SZ et al. Am J Med. 982;73:822–826; 2. Sandler DA, et al. J Royal Soc Med. 1989;82:203–205 VTE的产生和形成与以下因素有关 恶性肿瘤 妊娠和围产期 雌激素治疗 创伤或下肢、髋部、腹部或骨盆手术 炎性肠道疾病 肾病综合征 脓毒血症 易栓症 创伤或手术 静脉穿刺术 化学刺激 心脏瓣膜疾病或瓣膜置换术 动脉粥样硬化 留置导管 房颤 左心室功能障碍 活动受限或瘫痪 静脉机能不全或静脉曲张 肿瘤、肥胖或妊娠造成的静脉闭塞 高凝状态： 血管壁损伤： 循环淤滞： 维柯氏三角（Virchow’s triad） 创伤、骨折更易引发VTE 创伤骨折及相应手术双重打击 大面积组织损伤造成凝血系统应激性改变 骨科创伤及术后限制活动引起患者静脉血流淤滞 损伤血管壁 涉及维柯氏三角三个方面 多种骨折均可导致VTE发生率升高 Eriksson BI，Lassen MR (2003) Duration of prophylaxis against venous thromboembolism with fondaparinux after hip fracture surgery: a multicenter， randomized， placebo-controlled， double blind study. Arch Intern Med; 163(11):1337-1342. 病种 DVT% PE% 全部 近端 全部 致命性 髋部骨折 40-64 23-41 1-11 1-7.5 多发伤? 29-63 8-32 6-7 0.1-1 脊柱脊髓损伤? 47-90 17-35 5-11 0-0.8 骨盆或髋臼骨折?? 10-61 10-29 2-8 0.5-2 单侧下肢骨折 17-45 1-8 1-5 1 发生DVT的创伤患者中：下肢骨折患者比例超过50% 2003,11－2004,10 天津医院创伤骨科一项研究，547 例新鲜四肢骨折患者中，12.4% 发生DVT 中华骨科杂志2007年9月第27卷第9期Chin J Orth~ September 2007,Vo1．27,No．9 THR术后抗凝时限可延长至35天 2008年ACCP?静脉血栓栓塞症预防指南?推荐： 手术类型 推荐的血栓预防时限 证据级别 全髋关节置换术 至少 10 天, 延长至 35 天 1A1A Chest. 2008;133:381S–453S. 2009年NHMRC 《澳大利亚住院患者VTE预防临床实践指南》推荐： 全髋关节置换术患者，如无禁忌症，抗凝药物预防性治疗时间可延长至35天 Clinical Practice Guideline For the Prevention of Venous Thromboembolism in Patients Admitted to Australian Hospitals.2009. TAT 、D-二聚体水平 在髋关节置换术后24小时内，达到第一个高峰 在第6－20天达第二个峰值 凝血瀑布激活风险长达5-6周，VTE发生风险持续存在 预防35天，能显著降低这一高凝状态 D-二聚体（μg/ml） TAT（μg/ml） 术后时间（天） 术后时间（天） Dahl OE, et al. Thromb