泻下中成药概念.ppt

第二节 泻下中成药 【概念】 凡以泻下药为主组成，具有通导大便、排除胃肠积滞、荡涤温热、功积水饮或功下寒积等作用，用于治疗里实证为主的中成药，称泻下中成药。属于“八法”中“下法”的范畴。 便秘：是指由于大肠传导失常，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排出艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。它分为热秘、气秘、虚秘、冷秘等。 【概念】 临床应用：里实证（即表证已解，里实已成之 时；表证未解，里实虽成，也不可应用） 里实证症状：脘腹胀满、疼痛拒按、大便不通 病因：因热、寒、燥、水而结 药物分类（根据病因）：寒下、温下、润下、 逐水中成药四大类 【使用注意】 1.里未成实者，不宜用泻下中成药。 2.里已成实，但表邪未解者，亦不宜单独应 用泻下中成药。此时，宜采用“先解表，后 治里”，或表里双解之法。 3.泻下中成药除润下中成药较为和缓外，其 余均属峻烈之药，因此，年老体弱、孕妇、 产妇均应慎用或禁用。 4.泻下中成药大都易伤胃气，应用时宜“见效” 即止。 一、寒下中成药--热结证（里热积滞实证） 具有峻下热结、通导积滞之作用，适用于 大便秘结、脘腹胀满、疼痛拒按、潮热口渴、 舌苔黄燥、脉沉实有力等里实热结证（即里 热积滞实证）。 代表药如大承气（汤）颗粒等。 大承气(汤)颗粒（寒下） 【方源】东汉·《伤寒论》；《中成药新用途》72页。 【组成】大黄、厚朴、枳实、芒硝。 【规格】颗粒：每袋30g。 【用法】口服：30g，1或2次/日，开水冲服。若用于手术后通便，则剂量减半。 大黄 厚朴 枳实 芒硝 热结肠胃 脘腹痞满， 气机壅滞 胀痛拒按； 热结津伤 — 口燥咽干，苔燥； 伤寒邪气 内传 胃腑 邪热与燥屎互结成实 — 大便秘结； * 证候特征：燥、实、痞、满俱在（阳明腑实证）。 【主治】 阳明腑实证。 化热 · 大承气汤 · 燥热浊毒上冲 — 或发热、谵语； 热积内结 — 舌红苔黄厚而燥，脉沉实 【病机】 热邪、积滞壅结肠胃；热盛津伤。 【治法】 泻下泄热，行气消积。 峻下热结(急下存阴)。 厚 朴 · 大承气汤 · 君：大黄（后下）— 苦寒泄热，清泻肠胃积滞。 臣：芒硝 — 咸寒泻热，软坚润燥通便。 * 黄、硝相须为用，攻柔相济，清泻热结力强， 燥、实并治。 佐：枳实 — 破气散结，消积除痞。 厚朴 — 宽肠下气，消胀除满 * 枳、朴相配，助黄、硝以推荡积滞，攻下热结。 方 解 * 配伍要点：· 大黄的作用特点； · 大黄 + 芒硝； · 泻下与行气并用，泻下力强。 · 大承气汤 · · 大承气汤 · 【现代应用】 1.急性胆道感染 。 2.急性肠梗阻 。 3.急性阑尾炎 。 4.肠麻痹 。 5.粘连性肠梗阻 。 6.腹膜炎 。 大承气汤 【使用注意】 1、孕妇禁用。 2、年老及体弱者慎用。 3、本药作用峻猛，易伤正气，宜中病即止。 二、润下中成药---燥结证（肠燥津亏之便秘证） 具有润下通便之功用。适用于大便干结，小便短赤等肠燥津亏之便秘证。 代表药如麻（子）仁丸、麻仁润肠丸、伍仁润肠丸、通幽润燥丸等。 麻仁丸（胶囊） 【方源】东汉·《伤寒论》； 《中国药典》2010年版。 【组成】火麻仁200g、白芍200g、枳实（炒）200g、大黄200g、厚朴100g、苦杏仁100g。 【规格】大蜜丸：每粒9g； 胶囊：每粒含生药0.5g，每瓶装60粒。 火麻仁 · 寒下药 · 君：火麻仁 — 滋脾润燥，滑肠通便。 臣：杏仁 — 苦泄降气，润肠通便； 白芍 — 养阴以助润下； * 麻、杏、芍合用，养阴增液，润肠通便。 佐：大黄 — 通便泄热以除燥结之屎。 枳实 下气破气，行滞消胀， 厚朴 助黄、麻以降泄通便。 使（兼）：蜂蜜 — 润燥滑肠，调和诸药。 * 配伍要点： · 方中既滋液润肠，又泻热导滞，攻润相合； · 本方乃小承气汤 + 麻、杏、芍、蜜而成。 方 解 · 麻子仁丸 · 【治法】润肠泻热，行气通便。 【主治】肠热津亏所致的大便干结难下、腹胀、习惯性便秘。 胃有燥热，脾津不足（胃强脾弱）