大咯血的评估与处理要点.pptxVIP

大咯血的评估与处理 咯血定义 喉及喉以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咳出称为咯血。 根据咯血的数量可分为 小量咯血：100ml/24h 中量咯血：100~500ml/24h 大量咯血：500ml/24h或一次100ml 呼吸系统疾病9%-15%可引起咯血，其中大咯血占1.5%，死亡率极高，达60~80%，主要为失呼吸道大量血液堵塞窒息或血性休克致死 需要强调的是，对咯血病人病情严重程度的判断，不要过分拘泥于咯血量的多少，而应当结合病人的一般情况，包括营养状况、面色、脉搏、呼吸、血压以及有否发绀等，进行综合判断。对那些久病体衰或年迈咳嗽乏力者，即使是少量咯血亦可造成病人窒息死亡，故对这类病人亦应按照大咯血的救治原则进行救治。 国内大咯血的常见病因 病因 百分比（%） 肺结核 支气管扩张症 支气管肿瘤 细菌性肺炎 风湿性心瓣膜病 慢性支气管炎 肺脓肿 尘肺 52.9 22.7 6.6 3.1 2.8 1.7 1.4 1.1 合计 100.0 朱元珏等主编，呼吸病学 门诊和住院患者咯血病因 Jones R. Alarm symptoms and identification of non-cancer diagnoses in primary care: cohort study.BMJ. 2009;339:b3094. Hirshberg B. Hemoptysis: etiology, evaluation, and outcome in a tertiary referral hospital. Chest. 1997;112(2):440-444. 病情评估 Fartoukh M. Severe haemoptysis: indications for triage and admission to hospital or intensive care unit [in French]. Rev Mal Respir. 2010;27(10):1243-1253. 若出现以下情况需转ICU及专业中心治疗 伴高出血风险的疾病：肺曲霉菌病、肺动脉病变 呼吸＞30次/分，血氧饱和度＜88%或需高流量吸氧（＞8L/min）或需机械通气 血流动力学不稳定：血红蛋白＜80g/L或 较基线下降20g/L、消耗性凝血病及需要补液或血管加压剂的低血压 伴慢性肺部疾病的大咯血（＞200mL/48h或50mL/次） 呼吸系统合并症：如肺叶切除术史、COPD等 其他合并症：如缺血性心脏病或需抗凝治疗的疾病 死亡风险因素评分 变量 评分 慢性酒精中毒 1 癌症 2 肺曲霉菌病 2 其他原因 0 肺动脉病变 1 胸片涉及≥2象限 1 最初使用机械通气 2 Fartoukh M, et al. Early prediction of in-hospital mortality of patients with hemoptysis: an approach to defining severe hemoptysis. Respiration. 2012;83(2):106-114. 基于1087例住院咯血患者的回顾性研究 score 0, 1%; score 1, 2%; score 2, 6%; score 3, 16%; score 4,34%; score 5,58%; score 6, 79%, score 7,91%. 评分＞2需入住ICU ＞5要求紧急的介入干预 初始检查 血型及交叉配血 因失血所致血流动力学不稳定或贫血需输血的患者 胸片 所有咯血患者，有助于“定位及定性”诊断 凝血功能 凝血功能障碍或使用抗凝剂的患者 全血细胞计数 所有咯血患者，排除血小板减少症等 肾功能 使用造影剂前及可疑血管炎患者 痰检 可疑感染病因所致大咯血患者 检查 适应