戒烟的治疗方法-畅沛.pptVIP

广州医学院第一附属医院 广州呼吸疾病研究所 畅沛－－开创戒烟药物治疗新时代 戒烟的治疗方法 几乎所有的人都知道吸烟 . . . . . . 致死及导致多种疾病 降低工作效率，耗费大量支出 对社会状况造成负面影响 被许多工作场所禁止吸烟 然而仍有很多人继续吸烟 大人与小孩，吸烟对谁的危害更大？ 为何戒烟很难 吸烟将尼古丁在几秒之内输送至大脑 尼古丁开始产生一系列反应，引起多巴胺释放，使吸烟者产生愉悦和镇静的感觉 不吸烟时，多巴胺水平降低，出现易激惹和紧张等戒断症状 大脑渴求尼古丁，以便释放更多的多巴胺，恢复愉悦和镇静的感觉 再吸烟将尼古丁快速输送至大脑，如此不断循环 Jarvis MJ. BMJ. 2004;328(7434):277-279. Dani JA, De Biasi M. Pharmacol Biochem Behav. 2001;70:439-446. 烟草依赖是一种慢性高复发性疾病 医生在戒烟中的作用 医生的行为具有特殊的示范作用 约70%的戒烟成功者是因医生的劝告而实现 大约70%-90%的吸烟者每年与医生接触 三分钟劝诫将使30%得患者可能戒烟 1 医生应该是协助人们戒烟的最合适的人 1. 2007年中国临床版戒烟指南 医生帮助戒烟方法： 5A 询问(ASK)吸烟情况 建议(ADVISE)戒烟 评估(ASSESS)戒烟愿望 帮助(ASSIST)戒烟 安排(ARRANGE)随访 询问吸烟情况 询问患者的吸烟情况 记录吸烟状况 医务人员将吸烟作为重要生命体征进行评估 “第5大生命体征” 加大戒烟干预可提高戒烟率 建议 强烈建议每位患者戒烟 明确、有力 即使不超过 3分钟也有效 针对具体患者提供个性化信息 评估 确定吸烟者的戒烟愿望 在戒烟之前，改变过程涉及两个阶段：规划前期和规划期 强化不愿戒烟的患者的戒烟动机： 相关性：针对每位患者提供不同信息 风险：短期、长期、环境 回报：戒烟的潜在好处 障碍： 戒烟的难处所在 重复: 每次就诊均进行干预（吸烟很容易复发，视为慢性疾病） 帮助 帮助患者戒烟 确定戒烟日期 回顾以往的戒烟尝试 审视戒烟策略并达成一致： 药物治疗：建议采用伐尼克兰和尼古丁替代疗法等 帮助患者戒烟 掌握患者信息，获得其他人支持 预测挑战/障碍/问题 收起烟草 单一或联合治疗 单一：尼古丁受体部分激动剂（伐尼克兰 畅沛TM ） 尼古丁替代（NRT） 抗抑郁药（安非他同：悦亭? ） 联合：NRT长效+短效（口胶，含片） NRT（长效/短效）+ 抗抑郁药 尼古丁受体部分激动剂+NRT？ 随 防 安排随访：继续鼓励患者成功戒烟，同时评估疗效 短期： 戒烟一周内 戒烟后几天 在办公室通过电话 通过医生、护士 长期： 每次就诊 任何方法都应配合戒烟心理行为支持： 增强对烟害的认识 增强戒烟信心 区别戒断症状与药物不足（戒烟本身会伴随一系列戒断症状如：易激惹，失眠、或睡眠障碍、头痛、眩晕、口干、便秘，恶心和呕吐等）。 干预强度 接触时间 （分钟） 人数 估计OR (95% CI) 估计戒烟率 (95% CI) 无 16 1.0 11.0 1 – 3 12 1.4 (1.1, 1.8) 14.4 (11.3, 17.5) 4 – 30 20 1.9 (1.5, 2.3) 18.8 (15.6, 22.0) 31 – 90 16 3.0 (2.3, 3.8) 26.5 (21.5, 31.4) 91 – 300 16 2.8 (2.3, 4.6) 28.4 (21.3, 35.5) “不足3分钟的短时干预也可提高整体戒烟率。” 证据强度= A Fiore MC et al. Clinical Practice Guideline. 2008. 畅沛（Champix）  －－专为戒烟而设计 畅沛获得多项国际大奖，载誉而来 被美国《时代》周刊列为2006年医学十大新进展 2007年获得美国生物制药领域最高奖项-Prix Galien 最佳药物奖 2008年获得美国Pharmaceutical Executive年度最佳品牌奖 被美国《烟草使用和依赖临床治疗指南：2008年更新版》推荐为一线戒烟药物 2008年被WHO列为戒烟推荐药物 16 Champix 畅沛TM（伐尼克兰）： 高选择性的a4?2受体部分激动剂 尼古丁 尼古丁 多巴胺 伏隔核 （nAcc) 中脑腹侧背盖区（VTA） 尼古丁 多巴胺 尼古丁与中脑腹侧背盖区的a4?2尼古丁乙酰胆碱受体结合，可在伏隔核（nAcc)释放多巴胺。 畅沛：是一种a4