骨科围术期用药.pptVIP

骨科围手术期药物的应用 1 途径：吸入＞舌下含服＞直肠给药＞肌肉注射＞皮下注 原则：1.遵医嘱给药 2.严格执行查对制度 3.正确安全合理给药 4.指导患者用药 5.密切观察反应 给药途径及原则 射＞皮内注射＞口服＞皮肤 2 1.药物应在药柜内保存 2.药物应分类放置，按注射、内服、外用、剧毒分类摆放，并按有效期的先后顺序排列，剧毒及麻醉药要加锁保管并做好交接 3.药物标签明显，无标签或标签模糊、字迹不清的药物禁止使用。 4.保证药物质量，使用前认真检查药物质量和有效期 5.根据药物性质妥善保管 (1)易被热破坏的生物制品胰岛素等应置于2~10℃ (2)易氧化和光解的药物应避光保存 (3)易挥发、潮解、风化的药物必须密封保存 (4)易燃易爆药品应密闭单独存放，远离明火防止意外 (5)患者专用药物应单独存放，注明床号、姓名。 药物的保管 3 围术期选药的原则 临床围术期选药结合手术部位常见的正常菌丛与致病微生物，一般选择一线有针对性的药物、价格低廉、毒副反应较轻药品. ? 头孢菌素类抗生素为首选 ? 一般不用喹诺酮类药物（沙星类） 4 Ｉ类切口抗菌药物的合理使用 Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物 应用人工植入物的可预防使用抗菌药物 1.药物的选择 一般骨科手术：第一代头孢菌素应用人工植入的骨科手术：第一、二代头孢 菌素，头孢曲松 注：第一代头孢 菌素（头孢噻吩先锋Ⅰ、头孢氨苄先锋Ⅳ、头孢唑啉先 锋Ⅴ） 第二代头孢 菌素（头孢呋辛、头孢孟多） 药物的合理使用之一 5 药物名称 半衰期（h） 常规剂量 使用时机 给药间隔 头孢唑啉 1.4~1.8 1g 术前30分钟 手术超过2～5小时追加0.5～1g，必要时术后每6～8小时0.5～1g,术后24小时内停药 头孢替唑 1.5 1g 术前30分钟 手术超过2～5小时追加0.5～1g，必要时术后每6～8小时0.5～1g,术后24小时内停药 头孢孟多酯 0.5 1-2g 术前30分钟 手术超过2～3小时追加1g，必要时术后每6小时0.5～1g,术后24小时内停药 头孢呋辛 1.2 1.5g 术前30分钟 手术超过3～4小时追加0.75g，必要时术后每12小时1.5g,术后24小时内停药 头孢替安 0.6-1.1 1g 术前30分钟 手术超过2～3小时追加1g，必要时术后每6小时1g,术后24小时内停药 头孢西丁 0.7～1 2g 术前30分钟 手术超过2～3小时追加1g，必要时术后每6小时1～2g,术后24小时内停药 头孢曲松 7.87 1～2g 术前30分钟 一般单次给药即可，必要时可术后12～24小时给药一次 克林霉素 2.4~3.0 0.6g~0.9g 术前1－2小时 手术超过3～6小时追加0.3～0.6g，必要时术后每8～12小时0.6g,术后24小时内停药 6 皮试液的配置及结果判断 药物 配置方法 结果判断 青霉素 取青霉素一支+NS 4ml，取上液0.1ml+NS 0.9ml，再取上液0.1ml+NS0.9ml，取上液0.25ml+NS0.75ml 局部皮丘隆起，有红晕硬块，直径大于1cm，或红晕周围出现伪足、痒感，严重可出现过敏性休克，这为阳性。 头孢类注射剂0.5g 取头孢类注射剂0.5g一支+NS5ml，取上液0. 5ml+NS 0.5ml，再取上液0.1ml+NS0.9ml，取上液0.1ml+NS0.9ml 同上 头孢类注射剂0.75g 取头孢类注射剂0.75g一支+NS7.5ml，取上液0. 5ml+NS 0.5ml，再取上液0.1ml+NS0.9ml，取上液0.1ml+NS0.9ml 同上 头孢类注射剂1g 取头孢类注射剂1g一支+NS5ml，取上液0. 25ml+NS 0.75ml，再取上液0.1ml+NS0.9ml，取上液0.1ml+NS0.9ml 同上 鲑鱼降钙素 取鲑鱼降钙素 一支+NS1ml，取上液0.2ml+NS0.8ml 注射部超过中度红色为阳性 7 品名 5%GS 10%GS 0.9%NS 用法用量 适应症 不良反应 骨肽粉针（10mg） 250ml 50~100mg 静滴，qd 10mg肌注，qd 增生性骨关节疾病及风湿,类风湿关节炎,能促进骨折愈合 偶有发热,皮疹等过敏反应 鹿瓜多肽注射液（2ml:8mg） 250~500ml 250~500ml 2~4ml肌注 8~12ml静滴，qd 风湿,类风湿关节炎,强直性脊柱炎,各种骨折,腰腿疼痛等 偶有发热,皮疹等过敏反应 丹参川芎嗪注射液（5ml） 250~500ml 25