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病 机 衡 衍 1 2 病机，即疾病发生、发展、变化和转归的机理。 “病机”二字，前人释为“病之机要”、“病之机括”，含有疾病之关键的意思。由于病机是用中医理论分析疾病现象，从而得出的对疾病内在、本质、规律性的认识，是防治疾病的依据，所以受到历代医家的极大重视。 病机概念 3 中医病机学说的特点 整体观 辩证观 不存在单纯的局部病变，也不存在没有局部病变的全身疾病 疾病的传变 以整体联系和运动变化观点认识和研究疾病 4 中医病机学 基本病机 系统病机 邪正盛衰、阴阳失调、精气血津液代谢失常 脏腑、经络、形体官窍病机 症状机理 疼痛病机、发热病机、眩晕病机…… 病机层次结构 5 基本病机 基本病机：指机体对于致病因素侵袭所产生的最基本的病理反应，是病机变化的一般规律。 基本病机 邪正盛衰 阴阳失调 精气血津液失常 (内生“五邪”) 6 邪正盛衰 邪：一切致病因素 正：人的正常功能的高度概括，包括防御能力、抗病能力、康复能力 邪正盛衰：是指在疾病发展过程中，机体的抗病能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰变化。 “邪气盛则实，精气夺则虚” 7 虚 虚的病机：虚即正虚，抗病能力弱，，从而表现为机体正气对致病邪气的斗争，难以出现较剧烈的病理反应。 正虚 先天不足 疾病后期或慢性疾病，正气大伤 常见神疲体倦、面色无华、气短、自汗、盗汗、或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等。 8 实 实的病机：实即邪实，邪气盛而正气未虚，尚能与病邪积极抗争，正邪相搏，斗争剧烈，病理反应亢奋，出现较剧烈的病理反应。 邪实 六淫、疠气 体内有病理产物及有形之邪滞留 情志内伤 疾病初中期 体质壮实，精神亢奋，壮热烦躁，疼痛拒按，二便不通，脉实有力等 9 虚实错杂:邪盛与正虚同时存在 虚中夹实—正虚为主兼邪实。如脾虚所致水肿 ? 实中夹虚—邪实为主兼正虚。如邪热炽盛灼津所致气阴两伤证。 虚实错杂 邪正孰缓孰急，虚实孰多孰少，来确定虚实之主次 10 由实转虚 由 实 转 虚 含义：疾病或病证本以邪气亢盛为矛盾主要 方面的病理变化，后转化为以正气虚 损为矛盾主要方面的虚性病理变化。 邪气由亢盛 已衰或已去 正气由不衰 亏虚 邪气过于强盛，正不敌邪而耗损衰败。 失治、误治，使病程迁延，虽 邪气已衰，正气亦伤。 特点 成因 11 因虚致实 含义：正气不足而致实邪积聚的病理变化。 脏腑功能减退，导致水湿、痰饮瘀血阻滞于内 迁延失治，病邪留滞，损 伤正气，或又复感新邪 特点： 成因 正气不足，实邪阻滞于内 因虚致实 12 至虚有盛候 13 大实有羸状 14 邪正盛衰与疾病转归 15 邪正相持——正气不虚，邪气不盛 正虚邪恋——正气大虚，余邪未尽 后遗症——致病作用终止，只遗留其所造成的形态或功能异常，是疾病的一种结局 缠绵——是疾病的迁延或慢性过程，是疾病的自然延续 邪正盛衰与疾病转归 16 阴阳失调 阴阳失调 阴阳偏盛 阴阳偏衰 阴阳转化 阴阳互损 阴阳亡失 阴阳格拒 阴阳失调：即阴阳之间失去平衡。 17 （1）阳偏盛：是机体在疾病过程中，出现阳气偏盛，机能亢奋，或产热过剩的一种病理状态。临床表现为实热证。 阳热亢盛，日久则耗伤阴液。故阳盛的实热证，常兼有阴液亏虚的症状。“阳盛则阴病” 阳气亢盛，以热、动、燥为特点，可见壮热、烦渴、面红、目赤、尿黄、便干、苔黄、脉数等症。“阳盛则热” 阳长阴消（实热） 阳偏盛 18 (2)阴偏盛：是机体在疾病过程中，出现阴气偏盛，机能障碍或减退，产热不足，以及病理性代谢产物积聚的一种病理状态。临床表现为实寒证。 阴寒内盛，日久则损伤阳气。故阴盛的实寒证，常伴有阳虚的征象。“阴盛则阳病” 阴气的病理性亢盛，以寒、静、湿为特点，具体表现为形寒、肢冷、蜷卧、舌淡而润、脉迟等。“阴盛则寒” 阴长阳消、实寒 阴偏盛 19 （1）阴偏衰：即阴虚，是机体在疾病过程中，出现阴液耗损，滋润不足，以及阴不制阳，阳相对亢盛的一种病理状态。临床表现为虚热证。 阴虚则热，形成阳虚内热、阴虚火旺和阴虚阳亢等。多见五心烦热、骨蒸潮热、面红升火、消瘦、盗汗、咽干口燥、舌红少苔、脉细数等。 可见于五脏六腑，如肺阴、脾阴、胃阴、心阴、肝阴和肾阴，以肾阴亏虚为主。 阴消阳长 虚热 阴偏衰 20 （2）阳偏衰：即阳虚，是机体在疾病过程中，出现阳气虚损，机能减退，产热不足，以及阳不制阴，阴相对偏盛的一种病理状态。临床表现为虚寒证。 “阳虚则寒”：可见面色晄白、畏寒肢冷、脘腹冷痛、舌淡、脉迟等寒象，但还有喜静蜷卧、小便清长、下利清谷、脉微细等虚象。 可发于五脏六腑，如心阳