张小宁_2010中国缺血性脑卒中指南试题.pptVIP

2010中国缺血性脑卒中诊治指南解读 新疆医科大学第一附属医院 神经内科 张小宁 2008年：脑血管病是中国第一死亡原因 2 内容 新疆地区脑血管病调查结果 2010中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南 我科自2008年至2009年，与伊犁州医院、喀什地区第二人民医院、阿克苏地区人民医院以及巴州地区人民医院共收集脑血管病例772例，其中维族339例，汉族433例。男性487例，女性285例。 汉族中男性占63.05%，女性占36.95% 维族中男性占63.13%，女性占36.87% 11.94 11.91 小 结 1、维、汉两民族在脑卒中发病年龄上无差异。 2、脑卒中相关危险因素高血压是第一位，糖尿病为第二位，高血脂第三。 3、脑卒中以缺血性卒中占2/3,亚型是以腔梗和大动脉硬化型脑梗为主。 2010中国急性缺血性脑卒中诊治指南 11 跟着指南走 2010中国急性缺血性脑卒中诊治指南 急性缺血性脑卒中（脑梗死）是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60%-80%，它的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防复发。 一、院前处理 关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送到医院 院前脑卒中的识别 一侧肢体无力或麻木 一侧面部麻木或口角歪斜 说话不清或理解语言困难 双眼向一侧凝视 一侧或双眼视力丧失或模糊 眩晕伴呕吐 既往少见的严重头痛或呕吐 意识障碍或抽搐 推荐意见：对突然出现下述症状疑似脑卒中的患者，应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院 I级 院前处理应避免：⑴非低血糖患者输含糖液；⑵过度降低血压；⑶大量静脉输液。 急诊室诊断及处理 由于急性脑卒中治疗时间窗窄，及时评估并且诊断至关重要， 医院应建立脑卒中诊治快速通道，尽可能先处理和收治脑中患者。 推荐意见：对疑似脑卒中的患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60min内完成脑CT等评估并做出治疗决定 I级 急性缺血性脑卒中的诊断流程 1、是否为脑卒中？ 排除非血管性疾病 2、是否为缺血性脑卒中？ 进行CT或MRI检查排除出血性脑卒中 3、脑卒中的严重程度? 根据神经功能缺损量表评估 4、能否进行溶栓治疗？ 核对适应症和禁忌症 5、病因分型？ 参考TOAST标准，结合病史、实验室、 脑病变、血管病变等检查资料确定病因 评估和诊断 ⑴对疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT或MRI检查。 ⑵在溶栓等治疗前，应进行头颅CT检查。 ⑶应进行血液学、凝血功能和生化检查。 ⑷所有脑卒中患者应进行心电图检查。 Ⅰ 级 推荐 意见 评估和诊断 ⑸用神经功能缺损量表评估病情程度。 ⑹应进行脑血管病变检查（但在症状出现6h内，不过分强调此类检查)。 Ⅱ 级 推荐 意见 中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表（1995）。 美国国立卫生院脑卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）。 斯堪地那维亚脑卒中量表（Scandinavian Stroke Scale ，SSS） 常用量表有 平扫CT 多模式CT 标准MRI 多模式MRI 脑病变检查 一般处理 吸氧与呼吸支持 心脏监测与心脏病变处理 体温控制 血压控制 血糖控制 营养支持 血压控制 准备溶栓者，应使收缩压180mmHg舒张压100mmHg。 缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。收缩压200mmHg或舒张压110mmHg可予谨慎降压治疗。 有高血压史者可于脑卒中24h后开始恢复使用降压药。 脑卒中后低血压者应积极寻找原因，必要时给予扩容升压措施。 血糖超过11.1mmol/L是时给予胰岛素治疗 血糖低于2.8mmol/L时给予10%-20%葡萄糖口服或注射治疗。 血糖控制 特异性治疗 2、神经保护 神经保护剂的疗效与安全性尚需开展更多高质量临床试验进一步证实（ Ⅰ，B）。 3、其他治疗 丁基苯酞、人尿激肽原酶、高压氧和亚低温的疗效和安全性还学开展高质量的RCT证实 4、中医中药 建议根据具体情况结合患者意愿决定是否选用针刺（ Ⅱ，B）或中成药治疗（Ⅲ，C）。 溶栓 溶栓分为静脉溶栓和动脉溶栓。 溶栓是目前最重要的恢复血流措施。 我国目前使用的主要溶栓药：重组组织型纤溶酶原激活剂(rtpA)和尿激酶（UK) 。 有效抢救半暗带组织的时间窗为：4.5或6h内。 溶栓推荐意见 对缺血性脑卒中发病3h内（Ⅰ级推荐，A级证据）和3-4.5h（Ⅰ级推荐，B级证据）的患者，应根据适应证筛选患者，尽快静脉给予rtpA溶栓治疗。 发病6h内不能使用rtpA者可考虑使用UK （Ⅱ级推荐，B级证据） 。 发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的患者经过严格选择后可在有条件的医院进