夏丹-TVT-O治疗女性压力性尿失禁绪论.ppt

TVT-O治疗女性压力性尿失禁 浙江大学附属第一医院泌尿外科 夏丹 尿失禁概念 所谓尿失禁就是指不自主的排尿 尿失禁分类 急迫性尿失禁 真性压力性压力性尿失禁 混合型压力性或紧迫性尿失禁 不稳定尿道 完全性尿道关闭不全 反射性尿失禁 充盈性尿失禁 真性压力性尿失禁（GSI） 指在逼尿肌未收缩的情况下，腹压增高所致的膀胱内压超过尿道和括约肌所产生的压力，导致尿液逸出 主要发生于女性，据北京大学泌尿外科研 究所报道18岁以上女性尿失禁的发生率为 45.6%，其中60%为压力性尿失禁 女性压力性尿失禁病因 年龄增长，雌激素下降—可导致盆底肌肉松弛，膀胱颈后尿道位置下移至盆腔外，尿道黏膜闭合机制下降 生育—可导致盆底肌肉松弛，尤其难产、多产及第二产程明显延长者 盆腔手术或骨盆骨折—如子宫、直肠手术 发病机制 A 正常情况下，腹压增高时，同时传递至膀胱以及膀胱颈和后尿道，两者相互抵消，无尿失禁 B 膀胱颈和后尿道失去支撑时，腹压增高导致膀胱内压增高，由于膀胱颈和后尿道明显向后下移位，压力不能完全传至膀胱颈和尿道，膀胱内压超过尿道内压，发生压力性尿失禁 压力性尿失禁分型 分型 临床表现 0型 典型的压力性尿失禁病史，临床和尿动力学检查未能显示 有压力性尿失禁。逼尿肌静止期膀胱颈后尿道关闭，并位 于耻骨联合下缘或之上水平。应力状态下膀胱颈后尿道下 移并开放 I型 逼尿肌静止期膀胱颈关闭并位于耻骨联合下缘或之上。应 力状态下膀胱颈后尿道下移并开放，但下移距离小于2cm。 无或仅有轻微的膀胱膨出 压力性尿失禁分型 分型 临床表现 IIA型 逼尿肌静止期膀胱颈关闭，位于耻骨联合下缘之上，应力 状态下膀胱颈后尿道开放，出现尿道扭曲下降等膀胱膨出 征象。腹压增高时尿失禁明显 IIB型 逼尿肌静止期膀胱颈关闭并位于耻骨联合下缘之下，应力 状态下可继续下降或不下降，但近端尿道开放并出现尿失 禁 III型 逼尿肌静止期膀胱颈后尿道处于开放状态，近端尿道失去 控尿功能。腹压轻微升高或仅重力作用即可出现明显的尿 失禁 诊断 依靠病史、体征、尿动力学检查、诱发试验、膀胱颈抬举试验不难诊断 值得注意的是 尿动力学检查腹压性漏尿点压力小于60cmH2O或最大尿道闭合压小于20cmH2O均可诊断为III型压力性尿失禁，作用于膀胱颈、后尿道的术式不使用于III型压力性尿失禁 对病人进行评估 标准的女性压力性尿失禁患者 复杂女性压力性尿失禁患者 确诊压力性尿失禁 标准的女性压力性尿失禁患者 中青年女性 典型而单纯的压力性尿失禁症状 最大尿流率大于20ml/s并有正常的曲线形态 无残余尿量 无盆腔手术史 无盆腔放疗史 无可能影响到膀胱功能的疾病史 无可能影响到膀胱功能的药物史 复杂女性压力性尿失禁患者 老年女性 或伴尿频尿急和急迫性尿失禁 或有盆腔手术史或放疗史，伴尿流率下降或膀胱过度活动症 或有明显排尿困难症状，最大尿流率≤20ml/s 或有明显盆腔脏器膨出 可能存在的问题 复杂女性压力性尿失禁 老年女性，年龄60岁 膀胱老化，逼尿肌收缩力下降，术后易出现排尿难 可能存在很多老年性疾病会影响控尿功能 口服的药物会影响到控尿功能 治疗对策 复杂女性压力性尿失禁 老年女性，年龄60岁 如最大尿流率尿流率小于20ml/s，应行尿动力学评估 如逼尿肌收缩力受损，适当放宽悬吊的松紧度 如逼尿肌收缩力严重受损，不建议行悬吊手术 如合并OAB，应先药物控制症状再决定是否手术 如有影响逼尿肌或尿道功能的合并用药，应了解是否能进行药物调整 治疗对策 复杂女性压力性尿失禁 伴尿频尿急和急迫性尿失禁 首先药物控制急迫性尿失禁，再评估尿失禁的严重程度 如以压力性尿失禁为主者，仍可考虑手术，但术后可 能需要药物控制OAB 可能存在的问题 复杂女性压力性尿失禁 或有盆腔手术史或放疗史，伴尿流率下降或膀胱过度活动症 逼尿肌功能受损或改变 尿道壁纤维化或黏膜萎缩，影响悬吊术的疗效 伴OAB，术后症状不缓解或加重 治疗对策 复杂女性压力性尿失禁 尿动力学评估 药物控制OAB 如尿道黏膜萎缩严重，适当收紧悬吊松紧度 或有盆腔手术史或放疗史，伴尿流率下降或膀胱过度活动症