第3课正压通气装置要点.ppt

第三课 正压人工呼吸 复苏装置的应用 正压人工呼吸复苏装置的应用 课程内容 给予正压人工呼吸指征 复苏装置的类型 各种装置的操作方法 正确安放面罩 复苏装置的检查 评价通气效果 正压通气的指征 无呼吸 / 喘息 心率低于 100 次/分 吸入100%氧气仍持续紫绀 肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。 ? 正压通气装置的类型 自动充气式气囊 气流充气式气囊 T-组合复苏器 复苏气囊的类型 A B ? 2000 AAP/AHA 气流充气式气囊 ? 2000 AAP/AHA 气流充气式复苏囊： 调整氧气流量和气压 ? 2000 AAP/AHA 气流充气式复苏囊如何调节氧气和压力 气流充气气囊 根据气源情况输送21%-100%浓度氧 容易确定面罩是否密封良好 可以用于常压给氧 优点： ? 2000 AAP/AHA 气流充气式气囊 缺点: 需气源使气囊充盈，没有气源，看起来像一个没有气的气球 必须保持面罩与面部接触紧密，才能使气囊充盈 通常没有减压阀 利用一个流量控制阀门调节压力/充气 ? 自动充气气囊：基本组成部分 ? 2000 AAP/AHA 自动充气式气囊：氧流量 自动充气气囊: 储氧器的类型 ? 2000 AAP/AHA 自动充气气囊：氧气量控制 连接储氧器 能输送90%-100% 浓度的氧气给患者 ? 2000 AAP/AHA 连有储氧器的自动充气式复苏囊能输送90~100%浓度的氧气给患者 自动充气气囊 无压缩气源也可以充盈 减压阀 优点： 没有密封也会充盈 需要储氧器 不能常压给氧 缺点： ? 2000 AAP/AHA 自动充气气囊： 气压 输送的气体压力取决于以下三个因素： 挤压气囊的力度 面罩和新生儿面部间是否有气体泄漏 减压阀 ? 2000 AAP/AHA 介绍一种新的正压通气装置 T-组合复苏器（T－piece） 早产儿的辅助通气 动物实验证明早产儿的肺易被出生后较大的吸气峰压（PIP)损伤。 大多数呼吸暂停的早产儿可用的吸气峰压为20—25CMH2O，应做压力监护。 早产儿的辅助通气 早产儿应用正压通气时保持呼气末正压（PEEP）能增加功能残气量，改善肺顺应性和气体交换，对抗肺损伤。 T-组合复苏器 Click on the image to play video T组合复苏器（T-piece） 是近年来国外用的比较多的一种正压通气装置， 优点 单手操作 预设压力控制 （预设PIP和PEEP） 可更稳定地提供呼气末正压（连续保持）和吸气峰压 。 可延长供气时间 （如需） 建议不管在哪里复苏，都把自动充气式气囊作为常规备用装置，以防没有压缩气源或T组合复苏器出现故障 常规备用： 自动充气式气囊 正压人工通气 给氧浓度的研究 近年来人们关注100%氧对呼吸生理、脑血循环的潜在不利影响及氧自由基的潜在组织损害。 国外不少单位对复苏时正压通气应用100％氧和21％氧（空气），进行了临床和动物试验的对照研究。 正压人工通气 给氧浓度的研究 有研究发现： 空气复苏能得到与纯氧复苏相近的效果， 如两种复苏的新生儿死亡率、1分钟、5分钟Apgar评分、出现首次呼吸的时间、HIE的发病率等无差异。 呼吸空气和100%氧气 尚无最后结论 目前虽然许多研究发现空气复苏能获得与纯氧相同的结果 但现有研究的研究结果还不完全一致，临床研究缺乏严格的随机对照试验。 目前也无证据显示短期应用100%氧有害。 尚无充足的证据来推荐应用空气复苏。 新生儿复苏教程的推荐意见 新生儿复苏教程推荐复苏时需要正压通气的患儿使用 100% 氧。但是，研究提示复苏时使用低于100% 的氧也同样有效。 如果无氧源，可使用空气进行正压人工呼吸。 如果复苏开始时使用低于100% 氧，在生后90秒内仍无明显改善的，要给予100% 的氧。 ? 面罩 边缘 有软垫 无软垫 形状 圆形 解剖形 大小 小 大 ? 2000 AAP/AHA 有软垫的面罩 圆形（左）和解剖形（右）的面罩 气囊和面罩：设备 面罩应覆盖