血凝仪与凝血弹性描记仪概念.ppt

自动血凝仪（automated coagulation analyzer）的检测原理 第三章 （一）凝固法 用于测定血浆凝固时间 1. 比浊法 2. 电流法(钩法) 3.磁珠法(粘度法) （二）生物化学法： 1. 酶（活化凝血因子）的检测： 用于测定凝血因子（酶原）、活化凝血因子（酶）及酶抑制物（AT 、抗纤溶酶）的活性。 产色物质：对硝基苯胺(PNA)，游离PNA呈黄色，测定波长405nm。 2. 酶原（凝血因子）的检测： 3. 酶抑制物的检测： （三）免疫学方法 1．透射比浊法 2．散射比浊法 3．胶乳比浊法 用于检测凝血因子、酶抑制物的含量。 凝血功能检测试验的检测前质量控制： ★停用有影响的药物一周以上(抗凝治疗监测者除外) ★抗凝剂：109mmol/L的枸橼酸钠；抗凝比：1︰9 ★止血带使用时间要短，采血应顺利，无凝血、溶血 ★容器：真空采血管、塑料管、硅化玻璃管及注射器 ★标本储存：4～10℃，＜2h；(常温、不超过2h) 凝血功能检测试验的检测前质量控制： 凝血弹性图仪 第四章 凝血弹性图（Thrombelastography, TEG） 一、TEG凝血弹性描记仪（Thrombelastograph?Coagulation?Analyzer，TEG） 一种能够动态监测整个凝血过程的分析仪。主要用于对凝血和纤溶全过程及血小板功能进行全面检测（特别是术中能简化凝血功能障碍的诊断），并指导成份输血。 1948年由德国人Harter发明 1980年代，开始广泛用于临床指导术中输血取得了良好效果，现已成为当今围术期监测凝血功能的最重要指标。 1995-1996年，开始在心脏外科使用。目前以TEG为主要监测手段的体外循环术中凝血监测方案已经在世界上40多个国家使用。 二、凝血弹性图仪的历史： 2004年，抗血小板药物疗效监测的血小板图试验—PlateletMapping上市，为临床带来了快速、准确的监测血小板聚集功能的技术。 三、凝血弹性图仪的原理： 承载血标本的测试杯以4°45的角度和每10秒一周的速度均速转动，一旦血栓形成，置于血标本检测杯中的金属探针受到标本形成的切应力作用，随之出现左右旋动，金属针在旋动过程中由于切割磁力线而产生电流，给电脑软件处理后，便形成TEG曲线。 五、凝血弹性图的参数： （一）R时间 1、从检测开始到第一块纤维蛋白凝块形成之间的一段潜伏期，是凝血因子依次激活的时间，反映凝血因子（Fg除外）与血小板PF3的活性。 2、R时间因使用抗凝剂或凝血因子、血小板异常而延长，因血液呈高凝状态而缩短。 （二）K时间 （R+K正常为10~12min） 1. 从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间； 2. 主要与Fg、其它凝血因子和PF3活性有关，抑制它们活性的抗凝剂能延长K 。 （三）α角度 1. 从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角，正常为50°~ 60° 。 2. α角度与K时间密切相关，影响因素相同。 3. α角度不受极其低凝状态的影响，较K时间更全面 （四）A（A30） 1、是任一时刻曲线两点间的扫描宽度，是血凝块强度或弹性函数，A值用单位mm来计量； 2、MA值在确定前与A值相等； 3、MA值确定后A值测量血凝块溶解的信息。 （五）最大幅度MA 1. 正常值为50~60mm。 2. MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬度及血凝块形成的稳定性； 3. 主要受PLT及Fg 、FⅩⅢ活性的影响， PLT的作用要比Fg大。 （六）TMA时间（time to MA） 1. 从凝血开始至MA值确定所需用的时间 2. TMA包含血凝块的形成速率，评估形成稳定血凝块所需用的时间。 （七）CL30 1. 测量在MA值确定后30分钟内血凝块溶解剩余的百分比。 2. CL30=（A30/MA）× 100% 3. CL30＜85%意示处于高纤溶状态，即纤溶亢进；应使用抗纤溶药来纠正。 （八）LY30 1. MA值后30分钟血凝块幅度减少的区域面积； 2. LY30＞7.5% 意示处于高纤溶状态，应使用抗纤溶药来纠正。 LY30上=85% LY30下=15% （九）TTL 1、TTL = Time to lysis 溶解时间 2、指从MA确定后，曲线幅宽收窄至2mm时所经过的时间 ACT 其它凝血因子 + PF3 凝血因子+PF3+Fg Fb+FⅩⅢ+PLT Fb+FⅩⅢ+PLT 纤溶期 方法 R(r) K(k) TMA(m) MA(ma) EMX(mε) min min min mm 自然全血　　　　 10～16 5～10 35～45 45～55 80～130 全血复钙　　　　　 4～8 2～4 25～35 45～55 80～135 血浆复钙　　　　　 4～8 1～