第13章月经失调病人的护理要点.doc

第13章月经失调患者的护理 第一节 功能失调性子宫出血病人的护理 功能失调性子宫出血简称“功血”，是指由内、外因的影响，引起调节生殖的神经内分泌的释放或相互调控异常所引起的异常子宫出血，与全身及内生殖器官本身的器质性病变无关。功血可分为排卵性功血和无排卵性功血。无排卵性功血，多发生于青春期与绝经过渡期妇女。青春期下丘脑—垂体—卵巢轴的调节功能尚未发育成熟，与卵巢间尚未建立稳定的协调关系；绝经过渡期妇女因卵巢功能衰退，剩余卵泡对垂体促性腺激素反应低下，不能发育成熟而无排卵。排卵性功血，多发生于生育年龄的妇女。常见有两种类型：黄体功能不足与子宫内膜不规则脱落。 ?考点一：病因 应激、恐惧、忧伤、精神紧张、气候和环境改变，过度劳累和某些疾病等因素通过大脑皮质和神经递质，引起下丘脑—垂体—卵巢轴的功能调节异常。长期营养不良、严重贫血及代谢紊乱也可影响激素的合成、转运和代谢，而导致月经异常或持续无排卵。 ?考点二：临床表现 （一）无排卵性功血 1．不规则的子宫出血，月经周期紊乱，经期长短不一。 2.月经淋漓不净，经量过多，可出现贫血。 3.经期无下腹疼痛或其他不适。 （二）有排卵性功血 1.月经周期缩短，月经频发或月经周期正常，而经期延长。 2.生育年龄妇女可出现不孕或在孕早期流产。 ?考点三：治疗要点 （一） 无排卵性功血 1.支持治疗 加强营养，保证休息，防止感染，纠正贫血。 2.药物治疗 （1）青春期病人以止血、调整月经周期、促使卵巢排卵为原则。 （2）绝经过渡期病人以止血、调整月经周期、减少经血量、防止子宫内膜恶变为原则。 3.手术治疗 刮宫术、子宫内膜切除术、子宫切除。 （二） 有排卵性功血 1.促进卵泡发育，刺激黄体功能和黄体功能替代。常用雌激素、人绒毛膜促性腺激素和黄体酮。 2.调节下丘脑—垂体—卵巢轴的功能，促进黄体萎缩。常用孕激素和人绒毛膜促性腺激素。 ?考点四：辅助检查 1．妇科检查 盆腔检查无器质性病灶发现 2诊断性刮宫 简称诊刮。通过诊刮达到止血及明确子宫内膜病理诊断的目的。 3．宫腔镜检查 可直视病变部位取活检以诊断宫腔病变。 4.基础体温测定 了解有无排卵。 ?考点五：护理措施 1.休息与活动指导 出血期间卧床休息，适当限制活动及探视时间。保持充足的睡眠， 避免过度劳累。 2．饮食护理 鼓励病人进食高蛋白、高维生素及含铁量高的食物。同时注意多食粗纤 维食物，以保持大便通畅。 3.保持会阴清洁，每日用1：5000的高锰酸钾溶液会阴冲洗两次，勤换卫生护垫和内裤。 4. 出血期间禁止性生活及坐浴。 5．注意观察和询问病人出血情况、皮肤及黏膜苍白的程度。 6.严密观察与感染有关的症状体征，监测白细胞计数和分类。 7.大出血的病人应绝对卧床休息，注意观察生命体征及意识状态。详细记录病人的生命 体征及出入量，嘱病人保留会阴垫及内裤等以便准确估计出血量。对出血多者，要绝 对卧床休息，遵医嘱做好配血、输血、止血等工作。 8.配合医师的止血措施，做好手术止血准备，如刮宫术。 第二节 痛经病人的护理 痛经常在月经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀、腰酸或其他不适如头痛、头晕、乏力、恶心等。 ?考点一：病因 1. 子宫收缩异常 子宫收缩不协调造成子宫血流减少，缺血引起痛经。 2. 前列腺素合成和释放异常 主要与月经时子宫内膜前列腺素增高，刺激子宫收缩有关。 3. 血管紧张素和缩宫素的作用 经期血管紧张素增高可使子宫过度收缩和缺血。 4. 恐惧、焦虑、精神过度紧张、寒冷刺激、经期剧烈运动等可引起痛经。 ?考点二：临床表现 1. 原发性痛经多发生于青春期，初潮1~2年内。 2. 主要表现为阵发性、痉挛性下腹疼痛。疼痛可放射到外阴、肛门、腰骶部、大腿内侧。最早出现疼痛为经前12小时，第一天来潮最剧烈，2~3天后缓解。 3. 常伴有恶心、呕吐、腹泻、乏力、头痛等症状。 ?考点三：治疗要点 1.以精神治疗为主 避免精神刺激或过度疲劳。 2.对症治疗 给予镇痛、镇静、解痉类药物。 3.病因治疗 口服避孕药抑制子宫内膜生长，减少子宫内膜前列腺素含量；也可用前列腺素合成酶抑制剂以减少前列腺素的释放，达到减轻疼痛的目的。 ?考点四：辅助检查 1.超声波检查 排除继发性痛经 2.腹腔镜、宫腔镜等检查 ?考点五：护理措施 1. 为病人提供有关经期生理卫生知识，消除病人恐惧心理。 2. 鼓励病人积极锻炼身体，改善不良生活习惯。 3. 缓解症状 遵医嘱给予止痛药、镇静剂；腹部热敷或进食热饮。 4. 经期经常服用止痛剂的病人，应注意观察药物依赖症状的出现。 5. 避孕药物治疗 适用于有避孕