膏方的合理使用解析.pptVIP

合理使用膏方 北京中医药大学附属东直门医院药学部 曹俊岭  膏方，又称膏剂或膏滋药。 膏方是以中医理论为指导，辨证论治为基础，强身与疗疾相结合，作用明显、服用方便的中医特种保健品，是中医的一个鲜明特色。 属于中医常用八种剂型——丸、散、膏、丹、汤、酒、露、锭之一。 膏方的渊源及其发展简史 战国秦汉时期 有关于膏剂的制作和临床运用的论述。 《灵枢·痈疽》篇：“发于腋下赤坚者，名曰米疽，治之以砭石……涂以豕膏，六日已，勿裹之。” 晋代 膏方的运用，已由皮肤外敷，逐步发展到五官科外用和内服并用以治疗疾病。 《肘后百一方》中“莽草膏”：“耳鼻病可以绵裹塞之。”“裴氏五毒神膏”：“温酒服，如枣核一枚。” 明代 人们已经认识到膏方具有抗老延年功能。 《御制饮膳调养指南》：用人参、生地，茯苓、蜂蜜制“琼玉膏”，用枸杞子制“金髓煎”，用天门冬制“天门冬膏”等。 均规定以“慢火熬成膏”，并认为能“延年益寿，填精补髓，发白变黑，返老还童”。 清代 膏方已成为临床治疗疾病的常用手段。 《理瀹骈文》对膏方的治病机理、配制工艺、应用方法等，均作了详细的论述。 书中指出：“外治之理，即内治之理；外治之药，亦即内治之药。所异者法耳。” 将内、外二法，融汇贯通，颇具特色。 现代 除临床外科应用膏方日益丰富多采外，并发展前人经验，形成补虚疗疾，复方多味的“膏滋药”。 《张聿青医案》中，有近三十例膏滋方治疗血证、眩晕、遗精、哮喘、不孕、痛经等病。 《丁甘仁医案》中的膏滋方案例辨证细致，论述精辟，理、法、方、药严谨。 膏方的种类 外用 内服 黑膏药 软膏药 成药：如传统的益母膏、二冬膏,十全大补膏、扶元和中膏、八珍膏、安胎膏、安神膏等。其组成单纯，药味不多，既有针对性，又有全面性。 膏滋药：经医生辨证分析，给予处方，将药浓煎后去渣取汁，浓缩，再根据不同病情需要，加入适量的冰糖、饴糖或蜂蜜，并配以驴皮胶、鹿角胶等收膏。 膏方的适应及禁忌对象 慢性病患者； 亚健康人群； 意欲提高机体免役功能，延年益寿者。 对少年儿童，可以助长发育，提高智力； 对中青年人，可以增强体质，青春常驻； 对老年人，可以延缓衰老，永葆健康； 对身体虚弱多病的人，可以达到增强抗病能力，提高免疫功能，从而有利于疾病的控制和缓解； 对于亚健康人群，能够调节情志、缓解压力、强身防病。 孕妇； 婴幼儿； 肝炎、结核等活动期患者； 各类疾病发作期患者； 急性病、危重病患者。 膏方组织的基本思路 以临床资料为依据， 中医理论为指导， 治疗原则明确，辨证用药得体。 对相关疾病及体质，可以按中药药理研究确认的相关功效选择用药。 人参、冬虫夏草、河车粉等各有其功效，须针对病机正确使用。 一般来说，气血虚弱用生晒参，山参，冬虫夏草等； 阴虚用西洋参，铁皮枫斗等； 阳虚用红参，高丽参，河车粉等。 气虚血虚等选用阿胶； 阴虚者选用龟板胶、鄨甲胶； 阳虚者选用鹿角胶。 脾胃功能欠佳者用饴糖； 阳虚气虚者用红糖； 阴虚者用冰糖； 高血压、糖尿病、高脂血症等选用木糖醇、元贞糖。 高脂血症、高血压等用黑芝麻； 便秘用黑芝麻、蜂蜜； 老年肾虚、腰膝酸软用核桃肉； 气虚血少用桂圆肉。 中医膏方处方用药的步骤 原则上服用膏方之前，先用二周左右开路方。 开路方应用健脾利湿中药以通利肠胃，帮助膏方吸收。 一些病员提供的症状以及医师收集的其他临床资料较为复杂，一时难以确定用药原则，先以试探方开路，经二周左右服用后作出调整，为正式开出膏方打下基础。 部分人群胃肠功能良好，临床资料全面，处方思路清楚，可以直接开出膏方。 根据初诊病史，辨症分析及服用开路药后的情况，给予处方。 在给予处方时，对膏滋药的服法，保藏方法以及饮食宜忌，生活调摄等医嘱，均应向病员作详细交待。 膏方的基本内容组成 膏方中的中药以优质药材为主，尽量不用草药、矿物类药物。 尽量多选用一些膏滋淅出量大的药物，以利于膏方的形成，如：生地、熟地、山药等。 处方药物的味数，一般在30-50味，相等于汤剂的2倍，每剂药的总量控制在5—8公斤。 处方总量以常用每日量计约15天。以服用时间计约45天左右。 生晒参、西洋参等每日用量一般3克不超过10克，野山参每日不超过0.5克，冬虫夏草每日不超1克，羚羊角粉每日不超过0.3克，蛤蚧粉每日不超过2克。河车粉每日不超过2克。 收膏的膏类300克左右，糖类300克左右。 每味药总剂量一般可掌握300克左右。磁石、牡蛎、石决明等金石介壳类药物，用量要大一些，可用500克左右。也可以完整开出处方后乘以15服。 需要包煎的药物如蒲黄、旋覆花、蚕砂等。 人参、鹿茸等贵重药物，则不宜与他药同煎，应该用文火另煎浓汁，于收膏时