第二节胃十二指肠疾病病人的护理要点.ppt

第二节胃十二指肠疾病病人的护理 掌握：倾倒综合征的定义，胃和十二指肠溃疡的临床表现、胃十二指肠疾病病人并发症及术后并发症的观察和护理。胃癌的转移途径、临床表现 熟悉：诊断要点，胃十二指肠溃疡并发症的处理原则，胃癌的诊断要点。 胃解剖生理概要 解剖生理概要 [胃的解剖生理]胃是消化道重要器官，位于食管和十二指肠之间，上端与食管相连的入口部位称贲门，下端与十二指肠相连的出口为幽门。 储存食物和消化食物的重要脏器 具有运动和分泌两大功能 [十二指肠的解剖和生理] 十二指肠位于幽门和空肠间，长25cm左右，形成C状包绕胰头 分四部： 球部:是十二指肠溃疡的好发部位 降部:十二指肠大乳头是胆总管和胰管的共同开口 水平部:肠系膜上动、静脉在水平部的末端前方下行 升部:十二指肠悬韧带是十二指肠与空肠分界的解剖标志. 是一种世界范围的常见病。发病年龄在21～50岁者占70％，男性发病率4倍于女性。 病因： 胃酸分泌异常 胃粘膜屏障受损 HP感染 精神、遗传因素 一、 胃、十二指肠溃疡外科治疗病人护理 十二指肠前壁小溃疡 临床表现 ★ 慢性过程、节律性上腹痛、周期性发作三大特点。 胃肠道症状：部分病人可出现嗳气、反酸、恶心、呕吐等表现。 全身症状:失眠、多汗、缓脉 十二指肠溃疡 胃溃疡 性质 钝痛、灼痛、胀痛或剧痛 烧灼或痉挛感 部位 上腹正中或稍偏右 剑突下正中或稍偏左 发生时间 餐后3-4h，空腹时或夜间 餐后0.5-1h 持续时间 2-4h 1-2h 规律 进食或服用抗酸药物能缓解 进餐后疼痛不缓解，对抗酸药物疗效不明显 二、并发症：1.胃十二指肠溃疡急性穿孔 ★ 病因和病理 溃疡→穿孔→化学性腹膜炎→细菌性腹膜炎 临床表现 ：症状 突发上腹剧痛（烧灼样）→全腹（穿孔多发于夜间空腹或饱食后） 恶心、呕吐 休克征象 体征 视诊：表情痛苦，倦曲位，舟状腹，腹式呼吸减弱或消失 触诊：全腹压痛、反跳痛、肌紧张（板状腹） 叩诊：肝浊音界缩小或消失 听诊：肠鸣音减弱或消失 X线：膈下游离气体 ，血常规：WBC及中性粒细胞 腹穿：抽出白色或黄色混浊液体，可含食物残渣或胆汁 非手术治疗适应症：空腹穿孔，腹膜炎局限，无出血梗阻，禁食、胃肠减压。 手术治疗单纯性穿孔修补术：老年年弱、穿孔时间长 胃大部切除术：继往有出血、幽门梗阻，疑为癌性溃疡者 溃疡大出血是溃疡病死亡的最常见原因 病因 : 溃疡侵蚀基底血管致破裂 临床病理特征: 溃疡基底血管破裂→出血→呕血及柏油样大便→休克前期或休克期表现.血红蛋白值明显下降. 临床表现 呕血、黑便？ 失血表现：50~80ml既有柏油样血便 大于400ml，面色苍白、口渴、脉快； 大于800ml，休克症状：烦躁不安、脉细速、呼吸急促、血压下降 腹部体征：上腹部轻度压痛，肠鸣音亢进 2、胃十二指肠溃疡大出血 手术治疗 1.严重大出血，短期内出现休克 2.经非手术治疗出血不止或暂止血又复发 3.老年患者，血管硬化，难以自止 4.近期曾发生过大出血或合并幽门梗阻或穿孔 5.胃镜检查有动脉搏动性出血的 方式： 胃大部切除术、贯穿缝扎止血术等 3、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 病因：幽门附近溃疡在愈合过程中，瘢痕组织形成，使幽门狭窄。 临床表现和诊断 上腹不适：嗳气酸臭味 呕吐--最突出的症状（量大）呕吐大量宿食腹部体征：胃型和胃蠕动波 营养障碍：碱中毒（低氯低钾） 手术治疗为主，解除梗阻，纠正代谢紊乱及营养不良 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 辅助检查 X线钡餐造影：最常用的辅助检查方法。主要征像为龛影或十二指肠球部变形等 胃镜检查：确诊胃十二指肠溃疡的首选方法，通过直接观察和取活组织进行病理检查可区别良恶性溃疡，对临床治疗有指导意义。 粪便隐血试验：阳性提示溃疡有活动，胃溃疡病人持续阳性提示有癌变的可能。 治疗 处理原则：消除病因，解除症状，避免复发和并发症 手术指征 内科治疗无效的顽固性溃疡 发生并发症：胃十二指肠溃疡急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻、癌变 手术方式 a、胃大部切除术 毕Ⅰ式 是指在胃大部切除术后，将残胃直接与十二