第四节 脉诊3幻灯片.pptVIP

第四节 切诊 中山大学第三附属医院中医科 戴敏 学习要求 1 了解脉象形成原理及脉诊意义 。 2 熟悉切脉部位和方法 、注意事项。 3 掌握正常脉象的形态，了解其变化范畴 。 4 掌握十六种脉象的表现及主病（浮、沉、 迟、数、虚、实、滑、涩、洪、细、弦、 紧、濡、促、结、代脉） 5 了解按肌表、按胸腹的目的、诊察的主要 内容、表现要点和临床意义。 切诊------通过用手触摸的方式获得病情资料的 一种诊察方法。 切诊又分为： 脉诊 按诊 ?一??????脉 诊 　概念：是医生用手指切按患者动脉，根据其不同 的形象来了解病情，辨别病证的诊察方法。 切 诊 脉诊形成原理 与心脏活动密切相关。“心主血脉”，心气推动血液循行于脉中，形成脉搏。 动力：气---心 原料：血---肝 ---肺 ---脾 ---脾 ---肾 ---肝 场所：脉管---心合脉 总之，心为主导，各脏器协调配合。 据现代医学研究，构成脉搏的形象，主要是心脏搏动 （包括搏出量与搏出力）所产生的压力、动脉管壁弹性与末梢抵抗力、血液粘稠度三个条件。正常脉搏的成因是心跳频率、心脏活动节律、心脏射血功能、动脉壁弹性、小动脉紧张度、血管充盈度及神经、内分泌调节功能等多种因素综合反映。 (二)　脉诊的部位 一 、脉诊的部位 1、遍诊法（三部九候）： 　 上部、中部、下部 2、仲景三部诊法： 寸口、趺阳、太蹊 切 诊 脉诊意义 1 判断病位：脉浮---病位浅，在表 脉沉---病位深，在里 病性：迟脉---寒证 数脉---热证 邪正盛衰：脉虚弱无力---正气不足 脉实有力---邪气亢盛 2 推断预后： 久病，脉缓和---胃气渐复，病退向愈 久病（失血、久泄等），洪脉---邪盛正衰，危候 部位---寸口 以腕后高骨（桡骨茎突）为标记。 内侧—关 关前（腕侧）--寸 关后（肘侧）--尺 左：心、肝、肾 右：肺、脾、肾 方法（注意事项） 时间：清晨或内外环境安静时（气血不受干扰） 体位：坐位、正卧位。手臂与心脏同一水平。 直腕，手心向上。 指法：医生左手—患者右手，医生右手—患者左手 寸、关、尺 总按、单按 举、寻、按 推寻 平息：呼吸自然均匀，虚心冷静，思想集中。 总 按 切 诊 单 按 切 诊 错误的诊脉手法 切 诊 脉象的要素 构成脉象的八个要素： 　　脉位：　脉管的浅深 　　至数：　脉搏的频率 　　脉长：　脉动的范围长短 　　脉力：　脉搏的强弱 　　脉宽：　脉管的粗细 　　流利度：脉来的通畅程度 　　紧张度：脉管的弛缓程度 　　均匀度：脉动的节律 切 诊 脉形 脉势 正常脉象 1 形态：三部有脉，沉取不绝；一息四---五至； 不浮不沉，不大不小，从容和缓，流利有力 即有胃：和缓、从容、流利。 有神：应指有力柔和，节律整齐。 有根：尺脉有力，沉取不绝。 2 生理性变化 ：性别、年龄、体格、季节等。 脉象的生理变异　 1、与年龄、性别、形体有关： 　 年龄：越小脉越快（婴儿120-140次/分） 　 体质：身高者脉长，身矮者脉短； 瘦人脉浮，肥人脉沉。 2、与精神情志有关： 3、与季节、地理、气候有关： 　　 春弦、夏洪、秋浮、冬沉。 4、几种生理变异：斜飞脉、反关脉。 切 诊 脉位图 表明指感在中取时最佳，则为脉位居中，不浮不沉，是平脉的一个特征 轻取时指感即强，脉形清晰，随指压增加指感反而减少或不明显，趋势曲线呈渐降型，则为“轻取即得，重按反减”的特征，表明脉位浅，称为浮脉 轻取时指感小或不明显，随指压增加，指感增加而清晰，趋势曲线呈渐升型，则为“轻取不应，重按始得”的特征，表明脉位深，称为沉脉 脉宽 大脉 平脉 细脉 指感脉力大小 指感阀值 平脉脉道宽度 脉道宽度 脉宽图是表述脉动应指的径向范围，即切脉手指感觉到的脉体粗细，但由于皮肤与脉道之间软组织的影响和脉道的横向运动，指感脉宽不完全等同于血管径的粗细。 脉宽图用横坐标表示脉形宽度，纵坐标表示指感大小。正常人的脉形宽度一般在2mm左右；明显增宽为大脉，明显缩小者为细脉 脉长 平脉（脉应三部) 长脉(脉过三部) 短脉(不及三部) 长脉脉道长度 平脉脉道长度 短脉脉道长度 脉道长度 脉长图