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气虚血瘀证 ---芪参胶囊 樊栓成 执业药师 执业中药师 “冠心病”是人类健康第一杀手 冠心病 心绞痛 心肌梗死 心脏功能下降 --Foot DK et al. JACC 2000;35:1067-81 前10位死亡原因—— Fact sheet No 310 / Nov. 2008,WHO 心力衰竭 中医辨证 中医理论认为，“胸痹”、“真心痛”为本虚标实之证 其病因或因气虚推动乏力，或因营血亏虚、脉失滋养；或因气滞而致血瘀，或因寒凝脉管收引，或因痰浊、瘀血互结，最终导致心脉闭塞，心络受阻，不通则痛，出现胸痹心痛之证 而心脉不通、阳气受遏，又可引起或加重心气不足之证导致全身气血阴阳进一步失调 按中医辨证，胸痹心痛患者的临床基本证型为气虚血瘀证 中医辨证 目前我国对冠心病的中医辨证分型有多种形式，导致各种相应的对证治疗 胸痹心痛的主要临床表现是心胸作痛，可伴胸闷气短、倦怠乏力、心悸、易出汗等等，其基本辨证（主症）为气虚血瘀络阻 气虚血瘀的定义—主症：胸痛，次症：胸闷、气短、神疲、乏力自汗，懒言。舌象：舌质淡暗、紫暗或有瘀点瘀斑。脉象：脉细弱或沉涩。 见主症和次2项，结合舌象、脉象即可诊断气虚血瘀 中医辨证 在此基础上可进一步表现各种兼夹证 阳虚证：形寒肢冷、遇寒即痛，苔白质淡，脉沉细弱 阴虚证：五心烦热、心悸眩晕、口干潮热、舌红苔少，脉细数或代促 痰浊证：闷痛痞满、头身困重、口粘乏味、痰多体胖、苔腻或黄或白滑，脉滑或数 气滞证：情绪波动、肋胀烦燥、心慌紧张，舌尖或边红，薄白苔，脉弦或弦数 在胸痹心痛基本辨辨证（主证）的基础上兼顾兼夹证 治疗目的 缓解、减轻或预防心绞痛发作，改善相关症状，提高运动耐量和生活质量 预防心血管事件（不稳定性心绞痛、心肌梗死、心力衰竭和冠心病猝死） 预防冠心病死亡和全因死亡，改善生存质量 气虚血瘀证在心血管病中的证候分析 2689例冠心病心绞痛证候要素的文献统计分析 王永炎等中国中医科学院西苑医院　中国中医药信息杂志　2006 年5 月第13 卷第5 期 大于10%的证候要素在不同地区的检出情况 注：*P =0.001,其它P =0 气虚血瘀证在我国北部患者比重较多 冠心病心绞痛的中医证候特点分析 聂正传等山东省海阳市人民医院, 新中医 1999年第8期第31卷 临床研究 自发性及变异性心绞痛与劳力性心绞痛中医证候比较 自发性心绞痛与变异性心绞痛间中医证候对比 自发性、变异性心绞痛寒凝标证与本虚证之间关系分析 结果表明自发性、变异性心绞痛有3个中医证候特点，寒凝标实证型较多（42.86％∶3.40％），阳虚本证较多（33.33％∶6.12％），气虚本证较少（33.33％∶72.11％），自发与变异性心绞痛证型无明显差异；寒凝型心绞痛的本证以阳虚与阴虚为多。 气虚血瘀证在稳定性心绞痛患者中比重较大 214 例急性心肌梗死患者证候分析 矫娜等　首都医科大学中医药学院　 首都医科大学附属北京中医医院中国中医急症2010年2月第19 卷第2 期 气虚血瘀证在心梗患者中也占很大比例 226 例慢性心力衰竭的中医证候调查及病死率分析 冯利民　 刘长玉　 杜武勋　天津中医药大学　 天津中医药大学第二附属医院　四 川中 医　2008 年第26 卷第1 期 本虚证 标实证 气虚血瘀证也在心衰患者中占很大比例 病毒性心肌炎中医证候要素文献研究 张俊清　张军平　天津中医药大学　天津中医药大学第一附属医院　中医杂志２０１１年７月第５２卷第１３期 气虚血瘀证在病毒性心肌炎缓解期在很大比例 病窦综合征中医证候回顾性调查 徐连登;尹克春; 广州中医药大学;硕士论文　广州中医药大学　　2008-07-31 198例病例征候聚类分析证型及安装永久性心脏器情况 证型名称 占总病例百分数% 安装起搏器占本组比例% 气虚痰癖 40.1 29.1 心肾阳虚 42 47 心脾两虚 17.9 22.2 气虚血瘀证在病窦综合征也有很大比例 西药治疗特点及局限性 药物类别 作用特点 局限性 抗血小板制剂/Aspirin 抑制血小板聚集 大剂量（ ＞325 mg/d）易出血 小剂量（ ＜100mg/d ）易抵抗 他汀类 强效降脂 横纹肌溶解、重症肌无力 β-受体阻滞剂 减少心肌耗氧 疲劳、抑郁症、性功能障碍 硝酸酯类药物 扩张冠状动脉 低血压、头痛、面部潮红 强心药 增加心肌收缩力 易中毒，安全范围小 ACEI 改善心功能 5-39%发生干咳（女性，不吸烟者） 如何选择安全有效的药物成为重点！ 中药适合冠心病的治疗 长期临床使用证实其有效性良好 多靶点治疗具备多种西药的作用 起效温和 不良反应少 适合长期服用 名称 组方 功效 特点 丹参滴丸 丹参　三七　冰片 活血化瘀，理气止痛 以活为主， 参