难治性癫痫的发展前景.docVIP

难治性癫痫的治疗与新技术结合的发展 癫痫（epilepsy）是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病，而难治性癫痫又称顽固性癫痫，就是常规治疗效果不好的癫痫，泛指抗癫痫药物不能完全控制痼性发作的患者。 “难治性癫痫”占癫痫总体的20％，本人从事癫痫的临床治疗已经20年，从这些年的临床来看，目前癫痫治疗已取得进展，多数癫痫病人的癫痫发作经药物治疗可得到控制，但仍有10％一20％的病人对癫痫药物治疗反应差，癫痫发作难以控制，称为难治性癫痫，药物只是缓解症状，但是没有从根本上解决最终的问题，也就是大脑异常放电这个问题。癫痫患者群体中，有一部分患者可以依靠药物治疗取得满意的效果，而有一部分患者的病情是根本无法用药物控制的，就要考虑手术治疗，外科手术的关键是根据致痫灶的位置来确定手术区域，位于大脑重要功能区域的病灶一直是手术的禁区，导致一部分疑难病例无法手术。针对种种弊端，癫痫的手术治疗一直是有待于突破的一个大问题，而分离型脑起搏器的临床应用在一定程度上填补了非手术治疗的一片空白，分离型脑起搏器是由孙国安教授研制发明的，是相对于中枢性脑起搏器而言的，中枢型的脑起搏器是通过手术将脉冲发射仪植入胸大肌下面，导线通过皮下进入大脑，一对电极在颅内，不但手术风险大而且需要定期更换电池，不但手术费用昂贵而且后续治疗费用也是一笔不小的负担，但是分离型的脑起搏器却从根本上解决了这个问题，一次手术之后几乎没有复杂的后续治疗费用，而且根据临床使用相对于中枢性脑起搏器而言效果反而更好，下面就分离性脑起搏器的结构，治疗原理及相关内容做如下阐述：@ 一、 分离性脑起搏器的构成及特点 分离性脑起搏器又称经颅磁电刺激术（Transcranial magnetic electric stimulation,TMES）主要由四部分构成：内电极、外电极、导线、脉冲发射仪。 1、 内电极（磁场电极）内电极由极强的磁性材料组成，通 过头皮微创切口在颅骨上打磨一个空间植入其内，直径6-11mm，高度（h）根据颅骨厚度不同一般3-7mm不等，数量（M)根据头颅面积计算一般植入5-12个不等。 内电极有两个功能 ： 　 （1）、导电 正常人体颅骨皮质含钙量高电阻值大，外加电流很难导入颅内，植入内电极之后皮质去除电阻减少，外加电流容易通过。 （2）、实现经颅磁刺激 内电极磁场强度约为1000-4000GS，这样多个磁场内电极的合理分布，使整个头颅的任何部位都充满磁场，全面实现经颅磁刺激。 2、 外电极 外电极不在体内，需要治疗时固定在头皮上，头 皮本身就是导体，这样外电极通过头皮与内电极相连，把脉冲发生仪发出的脉冲电通过导线→外电极→头皮→内电极→颅内，实现经颅电刺激。 3、 导线 导线一端联接脉冲发生仪输出端，一端连接外电 极。 4、 脉冲发生仪 脉冲发生仪能发放一定强度和频率的脉冲 电，强度和频率根据其病情需要可调。@ 为什么称之为分离型脑起搏器(TMES)呢？它是相对于中枢型 脑起搏器（DBS）而言的。DBS由内电极、导线和脉冲发生仪三部分组成。这三部分是连在一起不能分离的，都需要植入体内。脉冲发生仪植入胸大肌内，导线沿皮下上行，在颅骨上开个洞，导线进入颅内，导线末端的一对内电极固定在特定部位，实现局部电刺激。这是一个大胆而创新的构思和设计，当然也存在不足，第一安装手术难度大，要开颅，副作用和风险大；第二植入体内的材料要求高，价格昂贵；第三植入体内的脉冲发生仪电能耗尽，每隔2-3年要更换一次，增加风险和医疗费用；第四只能实现局部单纯刺激。而TMES内电极和导线、脉冲发生仪是分离的，安装手术简单，仅微创手术将内电极植入颅骨即可，不开颅、风险小，脉冲发生仪在体外充电，方便安全医疗费用仅为DBS的十分之一。更重要的是TMES实现了经颅磁和电双重刺激，所以临床效果更好，治疗的病种更加广泛。@ 二、分离型脑起搏器（TMES）具备经颅磁刺激和经颅电刺激两大功能。 　　（一）、 经颅磁刺激 　　将如此大剂量的磁直接作用于人体头颅从而治疗癫痫、帕金森、肌张力障碍等疾病在医学领域TMES首开先河，属重大发明具有里程碑式意义。磁为什么能治疗这类疾病它的作用机理是什么？这是一门新的学向，许多机理尚不清楚，需要我们多学科合作共同努力认真探索。TMES发明人孙国安教授对此有许多新的见解提出来供大家讨论。 　　癫痫是由大脑神经细胞异常放电所引起的，多年来人们发明了许多抗癫痫药物和开颅手术治疗癫痫病，但都解决不了异常放电的电流，所以不能从根本上治疗癫痫病。20多年前，孙国安教授就提出用物理方法减弱异常电流的设想，用什么？用磁！这是 TMES发明的初衷。在致痫因素作用下神经细胞过度兴奋，细胞膜通透性增加，大量正电荷外流到细胞间质，形成异常电流，从而电压升高，脑电波幅增高，脑电频