第九章第一节强制性使用运动治疗要点.ppt

朱旗 第一节 概述 第二节 强制性使用运动治疗临床应用 强制性运动疗法（constrained-induced movement therapy, CIMT） 指在康复治疗及生活环境中限制罹患脑卒中、脑外伤等中枢神经系统疾病后的患者使用健侧肢体，强制性反复使用患侧肢体的一种康复治疗技术。其机理是克服脑损伤患者患侧肢体由于功能缺陷而逐渐形成的习得性失用，恢复被掩盖了的运动功能，并通过大脑皮质功能重组，使这种恢复得以长久保留 失用性强化过程 由于患侧肢体的功能障碍，患者用健肢代替患肢活动，忽视了患侧肢体功能，患肢得不到锻炼，加重了患肢的功能障碍，导致患肢的失用，这种持续、恶性的强化被称作失用性强化过程 习得性失用 由于中枢神经系统损后伤通常会导致运动和感觉功能的抑制，这种抑制在损伤早期导致患侧肢体失去运动功能，健侧肢体代偿性使用，从而使患侧肢体失用。由于这种失用是损伤后学习而来的，故称为习得性失用 习得性使用 中枢性神经系统损伤的患者，在病程中出现患侧肢体习得性失用，通过强制性限制健侧肢体的使用，学习使用患侧肢体，促进患侧肢体的功能恢复，称为习得性使用 塑型技术（shaping） 指神经元之间的相互联系在内、外环境因子的作用下发生改变，通过试图性使用患侧肢体出现的疼痛或异常运动模式，反馈性强化大脑的功能重组能力，激发脑细胞活动，从而改善患侧肢体的运动功能 习得性失用的形成 损伤 卒中 去神经 抑制中枢神经系统和运动功能 运动尝试不成功 惩罚 疼痛、失败 协调不能 行为抑制 能力掩饰 习得性失用 持续、恶化 补偿行为模式 阳性强化 加强无效行为 进行更多运动努力 更少运动 大脑皮层代表区域缩小 习得性废用的克服 ? ?  ? 强制性运动疗法 增加动机 患侧肢体使用 阳性强化 习得性失用 掩饰肢体的使用与恢复 使用性依赖皮层功能重组 进一步实践与强化 更多使用性依赖皮层功能重组 习得性失用逆转患肢在生活环境中持续使用 60-70年代主要于实验室内使用，美国的Alabama(阿拉巴马大学)的Taub教授等通过对灵长类动物的实验研究而发展起来的康复治疗方法 80年代经过临床验证，发现此方法可以提高脑卒中患者慢性期的上肢运动功能 目前CIMT疗法已经不局限于对脑卒中和脑外伤上肢的康复治疗，已扩展到对失语症、儿童脑瘫、幻肢痛和局部手指张力障碍的康复治疗 被称为“塑型”的技术进行基于任务式的训练，每天进行数小时，持续2~3周 这种技术产生从实验室/临床到实现生活活动中取得全面化的治疗效果 在90%的觉醒期限制健侧或轻度瘫痪的肢体。其优点是需要人力少、花费少、治疗效果好 在应用强制性运动疗法时必须做好患者家属的思想工作，详细介绍该康复技术的方法，取得家属的配合与支持，使康复治疗、康复护理等相关干预手段顺利进行。在康复训练过程中，技能的习得和改善取决于患者固有的康复潜力，但心理和精神因素也会影响学习和行为的神经生理过程 Wolf运动功能试验（Wolfmotofunctiontest ,WMFT）：如下表 前臂放到桌子（侧面） 前臂由桌子放到盒子（侧面） 在桌子上伸肘（侧面） 在桌子上有负荷伸肘（侧面） 手放到桌子上（正面） Wolf运动功能试验（Wolfmotofunctiontest ,WMFT）：如下表 手由桌子放到盒子（正面） 在桌面屈肘拉回0.45kg的物体 拿起易拉罐到嘴边 从桌面上拿起铅笔 从桌面上拿起曲别针 Wolf运动功能试验（Wolfmotofunctiontest ,WMFT）：如下表 叠放3个棋子 翻转3张纸牌 在锁中转动钥匙 叠毛巾 提1.35kg篮子到旁边桌 强制性运动结果的其他测量工具：上肢实际使用试验 （actualamountofusetest, AAUT）、ARA、FuglNeyerassessment (FMA)等测量量