眩晕的诊断流程及进展绪论.pptVIP

眩晕相关疾病的诊断流程及进展 病人眩晕—医生感到“头晕” 　　眩晕的概念 　　 眩晕(Vertigo)是一种自身或外界物体的运动性错觉或幻觉，包括患者自身或周围景物旋转感、摆动感、漂浮感、升降感及倾斜感等。可合并眼震；平衡障碍；恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等植物神经功能紊乱的症状。常为前庭系统病变引起。 眩晕与头昏、头晕的区别 头昏具体表现为头脑昏昏沉沉和不清醒，多由全身性疾病或神经症等疾病所引起； 头晕(Dizziniss)则具体表现为头重脚轻和摇晃不稳，多由前庭系统病变、视觉和深感觉障碍所引起，前者常在头部作直线加（减）速运动时加重，后二者可表现出相应的感觉障碍； 眩晕与晕厥的区别 晕厥（syncope）在发病之初虽常有眩晕、视物不清、站立不稳和恶心等不适，但以突发一过性意识障碍为主症。系由多种原因导致短暂性脑缺血所致。如血管反射性晕厥、心源性晕厥等 头昏、头晕、眩晕概念性症状描述 症状 概念性描述 临床意义 头昏 头昏沉和不清醒感 多由全身性疾病或神经症等所引起，临床很常见，但非神经科关注重点 头晕 头重脚轻和摇晃不稳感，也是一种轻微的运动幻觉 多由前庭系统、视觉或深感觉病变障碍所引起 眩晕 自身或/和外物按一定方向旋转、翻滚、移动或浮沉，为运动幻觉，伴恶心、呕吐、倾倒等 多由前庭系统病变，且以前庭系统末梢病变（内耳迷路的半规管和囊斑）所致 二、眩晕的相关解剖和生理 （一）平衡四联系统 （二）前庭感受器的解剖和生理 （三）前庭神经传导通路解剖 （一）平衡四联系统 前庭系统 小脑系统 视觉系统 本体感觉系统 大脑 平衡四联系统 视觉感受系统 本体感受系统　　　平衡四联 前庭感受系统 小脑系统 　　　并经相关大脑皮质及皮质下结构的整和来不断调整以维持平衡． 　　　四者任一系统发生病变，或大脑皮质感觉区发生病变时，致四者的神经冲动不能在脑部协调一致即可发生眩晕或头晕 平衡四联系统 单纯视觉系统、本体感觉系统、小脑系统（绒球小结叶除外）病变患者，很少以眩晕，而多为头晕为主诉就诊。 前庭系统病变所致眩晕最常见、最显著和最重要。是本课件讨论重点。 前庭性眩晕 前庭神经通路 （二）前庭感受器的解剖和生理 处于后方的三个半规管 处于中间的前庭（椭圆囊和球囊） 处于前方的耳蜗 外耳 中耳 半规管 前庭 耳蜗 内耳 右耳解剖 内耳解剖 前庭感受器 （二）前庭感受器的解剖和生理 椭圆囊和球囊囊斑 三个半规管壶腹嵴 （二）前庭感受器的解剖和生理 半规管的解剖 三个相互垂直半环状结构。据所在空间位置分为：外（水平）半规管、上（垂直）半规管和后（垂直）半规管。 每个半规管的一端膨大部分为壶腹，内含壶腹嵴,为前庭感受器。 三个半规管 前庭神经纤维 壶腹 （二）前庭感受器的解剖和生理 半规管名称 半规管空间位置 半规管刺激角度 外半规管 头直立时，外半规管平面比地面后仰30度 头前倾30度作转动 上半规管 与同侧颞骨岩部长轴垂直。 头向肩部倾斜90度作转动 后半规管 与同侧颞骨岩部长轴平行 头后仰60度作转动 半规管的解剖 三个半规管空间相互垂直 30° 半规管空间位置与颞骨岩部关系 （二）前庭感受器的解剖和生理 半规管壶腹嵴生理功能 三个半规管相互垂直，头或身体做前后、左右、上下的成角运动时半规管内内淋巴液发生流动，刺激壶腹嵴内毛细胞，通过前庭神经传入通路使大脑感知三维空间的运动。 三个半规管司理人体的成角运动及加、减速度运动中的平衡功能。 毛细胞刺激-动作电位产生-前庭神经传导 成角运动-内淋巴流动-刺激壶腹嵴 （二）前庭感受器的解剖和生理 椭圆囊、球囊的囊斑是人体重力和直线运动平衡的主要末梢感受器。 椭圆囊 球囊 囊斑 囊斑（耳石器）的解剖和生理 （二）前庭感受器的解剖和生理 （石灰质颗粒） （耳石膜） （毛细胞） （前庭神经末梢） 神经上皮（支持细胞+毛细胞） 囊斑（耳石器）微细解剖 （二）前庭感受器的解剖和生理 凡头和身体姿势的任何改变，如前后、上下和左右的直线运动和重力作用均可牵拉/压迫刺激囊斑（耳石器），经前庭神经传入中枢，使大脑感知人体三维空间的运动。 头前后直线运动 体位改变—耳石膜压迫毛细胞 头部静止 头前倾后仰 头位变化—耳石膜牵拉毛细胞 （二）前庭感受器的解剖和生理 （三）前庭神经传导通路解剖 前庭神经节解剖 位于内听道内，为双极神经细胞（一级神经元）。 其周围突分布于三个半规管的壶腹嵴、椭圆囊和球囊的囊斑，中枢突组成前庭神经。 周围突 前庭神经节 (双极细胞) 中枢突 (前庭神经) 前庭神经节及前庭神经 （三）前庭神经传导通路解剖 前庭神经内听道段解剖 前庭神经和耳蜗神经组成