脑卒中康复--2015、5天水`分析.pptVIP

301医院康复医学中心 贾子善 E-mail: JZS1963@163.com 脑 卒 中 康 复 脑卒中（stroke）的分类 缺血性：脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性脑梗死 出血性：脑出血 蛛网膜下腔出血。 脑卒中的危害 1、多发 新发约150 ～200万人/年 幸存者约 500万～600万人， 2、死亡率高 约100万人/年 3、致残率高 70%～80%遗留残疾 42.3％生活不能自理 4、经济损失 医疗费、护理费、收入减少 直接花费：100亿/年（5千/人） 间接花费：数百亿 康复的作用 1、促进恢复 改善功能（速度、程度、质量） 减少并发症 提高生活自理 能力 降低致残率、死亡率 促进社会复归 2、降低费用 脑卒中康复、偏瘫康复、失语康复等 脑卒中患者的 ——常见障碍 一、功能障碍（结构与功能） 1、原发的障碍 如：运动障碍（如瘫痪、不随意运动、肌张力异常、协调运动异常、平衡功能障碍等），言语障碍，失认症和失用症，智力和精神障碍，吞咽功能障碍等 2、继发的障碍 废用综合症：褥疮、肺感染、关节挛缩、肌肉萎缩、肌力及肌耐力下降、骨质疏松、深静脉血栓、心肺功能下降，易疲劳，食欲减退及便秘、体位性低血压、植物神经不稳定、平衡及协调功能下降等 误用综合症：肌肉及韧带损伤、骨折、异位骨化、肩痛及髋关节痛、肩关节半脱位、肩手综合征、膝过伸、痉挛加重、异常痉挛模式加重（优势肌和非优势肌肌张力不平衡加剧）、异常步态及尖足内翻加重与习惯化等。 3、伴发疾患和障碍 心肺、骨关节肌肉疾患等其它系统的功能障碍。 二、能力障碍（活动） 三、社会参与能力障碍 异常运动反应与痉挛模式 ①联合反应 ②共同运动 ③痉挛模式 上肢伸展困难 下肢屈曲困难 脑卒中康复治疗 ——理论与原则 上、下运动神经元损伤的不同点 肌力评测与肌力锻炼？？ 脑的可塑性 Brain Plasticity 可塑性的概念（功能重组） 神经元之间的相互联系在内、外环境因子的作用下是可改变的，这种改变可能涉及新联系的形成或者只是既存联系效力的改变。 ①神经皮层的连接可因我们的经历而发生改变 化学的：次要通路的启用、突触效率改变 解剖学的：新神经元生成、树突与轴突发芽生长、 突触类型与数量改变等 成年大鼠饲养于标准笼或丰富环境中三周 其它：学习、运动、“想像”、脑损伤、 感觉刺激（光、听觉、视觉、物理刺激）等 “神经皮层的连接可因我们的经历而发生改变” ②皮层的功能代表区的改变－功能重组 代表区能通过感觉输入、经历和学习而发生政变 ，对脑损伤的反应上也是如此。 弹弦者：左手手指 读盲文者：手指感觉运动皮层 猴子的躯体感觉皮层在触觉刺激前后 “皮层代表区的短暂改变在每天的生活中都会发生” 不同的残疾水平及及相应的康复措施 一 功能障碍的治疗 ①改善功能 ；②合并症的预防与治疗 二 生活自理能力 ①强化残存功能 ②日常生活活动训练(充分利用残存功能、技巧、代偿、辅助具、环境改造与适应等)。 ③辅助工具的使用 (假肢、装具、拐杖、轮椅等) ④改变生活环境（便所、浴池的改建，楼梯扶手） 三 社会参与能力 ①环境改造( “街道建设”、交通工具等) ②周围人群 (家族、工作单位)认识上的改变 (对残疾者有正确的理解) ③保证有受教育的机会 ④帮助恢复、寻找可胜任工作等 ⑤保证经济独立 (养老金、补贴等)