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艾滋病(AIDS)
Acquired immune deficiency syndrome
病原学 Etiology
1 人类免疫缺陷病毒(HIV)
Human immunodeficiency virus
2 单链RNA病毒
3 感染性:嗜淋巴细胞性和嗜神经性
4 抵抗性:不强
5 结构
外层 类脂包膜 外膜蛋白gp120
透膜蛋白gp41
核心 RNA 逆转录酶
DNA多聚酶
结构蛋白 p24核心蛋白
p18基质蛋白
6 两型 HIV-1和HIV-2
亚型(9个)A~G和O
7 基因(9个)
结构基因(3个):gag pol env
调节基因(3个):tat rev nef
病毒感染因子(4个):vif vpr vpu (I型)
vpx(II型)
流行病学
传染源 病人和无症状携带者
血液. 精子. 子宫和阴道分泌物
唾液. 眼泪和乳汁
传播的途径 性接触传染 注射途径传播
母婴传播
其它:器官移植.人工受精
医源性传播
高危人群
发病机制
HIV进入人体
CD4+T淋巴细胞受损和破坏导致细胞免疫缺陷
单核-吞噬细胞功能异常
B淋巴细胞损伤
NK损伤
HIV感染后的免疫应答
病理解剖
淋巴结 反应性病变
肿瘤性病变
胸腺
中枢神经系统病变
机会性感染
临床表现
I期 急性感染(3-14天)
发热 淋巴结肿大 关节痛等
可检出HIV及p24抗原 CD4/CD8倒置
II期 无症状感染(2-10年)
HIV及HIV核心蛋白和包膜蛋白的抗体
III期 持续性全身淋巴结肿大综合征(3月 -1年)
IV期 艾滋病
体质性疾病:发热,乏力,消瘦,慢性
腹泻,易感冒,淋巴结肿大,肝脾大
神经系统:头痛,癫痫,瘫痪,痴呆
机会性感染:卡氏肺孢子虫,弓形虫,隐孢子虫 隐球菌 念球菌 结核菌 CMV EB
继发肿瘤:卡氏肉瘤,非何奇金病等
其它:慢性淋巴性间质性肺炎
各系统临床表现
肺部 70-80%肺孢子虫肺炎
表现:咳嗽 发热 呼吸急促和紫绀
体征:少数罗音
X线:间质性肺炎
诊断:痰,支气管灌洗液作银染色
或亚甲蓝染色
鸟分支杆菌,结核菌,念球菌,CMV
胃肠系统
口腔和食管:念球菌,疱疹病毒, CMV
吞咽疼痛,胸骨后烧灼感
胃肠黏膜:疱疹病毒 隐孢子虫 鸟分支杆
菌 卡氏肉瘤 腹泻,消瘦
肛门
肝脏:隐孢子虫 鸟分支杆菌 CMV
肝肿大 ALT 升高
神经系统 30~70%
机会性感染:脑炎 脑膜炎
机会性肿瘤
HIV感染
皮肤黏膜:
卡氏肉瘤
口腔毛状白班,念珠菌口腔感染
外阴
眼部
实验室检查
Blood-Rt: 贫血 WBC
Urie-Rt: Pro
免疫学:T细胞
CD4+T
CD4/CD81.0
微球蛋白和新蝶呤
血清学:HIV抗体或HIV抗原(+)
分类(WHO)
A类 1期~III期
B类 HIV相关细胞免疫缺陷引起
的临床表现
C类 IV期,神经系统症状
机会性感染
继发肿瘤
分级
1 CD4+T0.5x109/l
总淋巴2.0 x109/l
2 CD4+T 0.2~0.49x109/l
总淋巴 1.0~1.9 x109/l
3 CD4+T0.2x109/l
总淋巴1.0
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