中医学基础+按诊课题.ppt

二、 按 诊 （一）概 说 　1．概念：医生用手直接触及病人躯体的一定部位，以了解其局部组织形质改变的诊察方法 　２、按诊的意义 （１）直接触及病体，体征客观可靠之极 （２）突出反映形质是判定器质病变的重要依据 （３）对内脏气血与邪气之虚实状况具有重要意义 ３、按诊的方法 （１）基本姿势 一般操作： ①病人仰卧，屈膝放松胸腹 ②医生站立病人右侧，用右手切按 ③特殊情况须要求病人侧身，或作松腹、深呼吸等配合 ④按法注意由浅而深，由远而近，由下而上地循按腹部 （２）基本手法 ①触──用手掌轻轻接触病人局部皮肤以了解体表的冷热、干湿等情况。 ②摸──用手掌轻柔抚摸病人浅部组织，以了解皮下组织的形态、质地等情况 ③按──用手掌重力按压病人深部组织以了解腔内脏器的形、质等情况 ④叩（包括拍、振等）──用掌面叩击、拍打、振动胸、腹腔部，以了解腔内容物的质地与性质 （二） 按诊的内容 １、按胸胁 （１）胸膺──候肺与上焦 辨前胸高起（突） 按之不痛，叩之臌臌然（清音）──无形之气聚：肺胀、气胸 按之胸痛，叩之音实浊──有形之邪聚：痰热壅肺、饮热结胸 （２）虚里──候心与宗气 辨虚里搏动（心脏跳动） 动微难测（不及）──宗气内陷 动急应衣（太过）──宗气外泄 动甚弹手，洪大弥散──宗气欲绝 （３）按胸胁——候肝胆 辨胸胁痛肿 胁痛喜按，肋下按之空虚──肝虚 胁痛拒按，肋下按有肿块──肝实 ２、按脘腹 （１）心下、胃脘──候胃、中焦 辨心下痞满、疼痛 按之自软，喜按──无形之气虚 按之自软，不喜按──无形之气滞 按之硬满，不舒，但不痛──有形之邪阻 （痰、饮、水湿） 按之硬满而痛──有形之邪与寒热相搏（痰热、水热互结食滞、瘀血） （２）腹部 辨腹痛 喜按为虚，拒按属实 腹凉喜温属寒，腹热喜凉属热 辨腹满 按之充实饱满不舒──实满 按之虚软反适──虚满 辨臌胀 气臌──叩之如鼓，拍之无波动感 水臌──叩之声浊，拍之有液波感 辨积聚包块 按之有定形位置，固定不移──积，病属血分 按之无定形，聚散不定──聚，病属气分 ３、按肌肤 （１）诊寒热 肌肤热──阳热偏亢 灼热汗多如蒸──邪热亢盛 温热汗出如油──亡阴 初按热甚，久按反轻──热郁在表 初按热不剧，久按反甚──热伏于里 肌肤凉──阳气偏衰 身凉无汗──阴盛阳衰 身冷而大汗──亡阳 汗出热退身凉──热透邪退病从表解 （２）诊干湿滑涩 辨干湿 皮肤干——身热者为表邪郁闭（风寒、风燥）；不热者为津液不足 皮肤湿润——伴身热为里热重蒸（燥热、湿热）；不热者风湿留恋 辨滑涩 肌肤滑润──气血充实或痰湿有余 肌肤枯涩──气血久虚或血瘀阴枯 （３）诊其他──肿、痛、疮 肿胀 气肿──按之虽陷，举手即起 水肿──按之凹陷，举之不能即起 疼痛 身痛按之益甚──营卫阻滞，邪阻经络 身痛按之反减──气血久虚，肌络失养 疮疡 局部灼热，压之痛剧，根盘紧束─阳痈 局部不热，压之痛微，根盘平坦─阴疽 ４、按手足 手足心背比较 手足心热甚于手足背──内伤发热 手足背热甚于手足心──外感发热 手足端与躯体比较 手足厥冷──阴盛阳衰 肤厥身热──阳盛格阴于外（真热假寒） 手足厥热──热盛伤阴 肤热身冷──阴盛格阳于外（真寒假热) ５、按腧穴 （略）