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心臟病童衛教　 抗凝血劑Coumadin（可邁丁）服用注意事項　 1.??? Coumadin是一種抗凝血劑，可延長血液凝固時間，及預防血栓的產生。 2.??? 何種情況下須使用Coumadin？通常是因為有血栓產生或是有血栓的形成的危險。包括有肺栓塞、深層靜脈栓塞、風濕性心臟病、人工瓣膜置換等。 3.??? 服用的時間長短則依每位病患而不同，有的甚至需終身服用，如沒有醫囑，不可擅自停藥或增量。 4.??? 而Coumadin的使用劑量也因病患而有所不同，醫師會抽血測試凝血酵素原時間（Prothrombin Time）來監測，並調整適合的劑量，這種血液測試在治療期間初期的監測較頻繁，一旦劑量調整好後，次數便可減少。 5.??? 換金屬瓣膜之病人，需終身服用，以預防血栓形成。 6.??? 服用前請仔細辨認，並按照醫師指示服用，不可過多及過少。 7.??? 如欲拔牙，肌肉注射或行其他手術，應請教心臟科醫師，以免造成流血不止。 8.??? 維他命K會減低可邁丁（Coumadin）的功能，所以含維他命K較多之綠色蔬菜如：菠菜、甘藍菜及綠色花椰菜應避免大量攝取。 9.??? 木耳及菇類食物之作用剛好相反，會增加可邁丁（Coumadin）之作用，最好不要過量食用。 10.儘量保持您固定飲食習慣，避免因您的飲食型態改變太大而影響藥物的作用。 11.許多藥物亦會影響可邁丁（Coumadin）的作用，如阿斯匹靈（Aspirin）、百服寧或非類固醇的消炎藥。另外應避免同時服用中藥，以免影響藥效。 12.如有下列情形，例如：皮膚容易瘀青、小便變紅、齒齦易出血，咳血、流鼻血等現象，請自行停止服用可邁丁（Coumadin），並立即至心臟科門診就診，若出血嚴重，則應到急診室求診。 13.如果有其他任何不適，在其他醫院或診所就醫時，請告知醫師有服用抗凝血劑。 14.服用可邁丁（Coumadin）的患者，仍然可以從事一些安全的運動，如慢跑、游泳，這些運動也可以幫助血液循環，但會有身體衝撞的劇烈運動，則應該避免，以減少受傷機會。 15.需拔牙時，應先停用抗凝血劑五天後再行拔牙，止血後立刻恢復吃藥，拔牙需服用抗生素，依醫師指示服用。 16.影響可邁丁（Coumadin）作用的草本藥物包括抑制凝血（出血危險性增加）：銀杏、當歸、丹蔘、木耳 加強凝血（血管栓塞可能性提高）：人蔘 ? 100公克食物? 維他命K含量之參考 100公克食物? 維他命K含量之參考 中度（50-100 mg） 低（＜50 mg） 很高（＞200 mg） 高（100-200 mg） 青蘋果 蘋果 綠花菜 九層塔 蘆筍 酪梨 豌豆/扁豆 硬花甘藍菜 高麗菜 胡蘿蔔 萵苣 菜籽油 花椰菜（白） 芹菜 肝臟 蝦夷蔥 蛋黃醬 麥片 荷蘭芹菜 帶皮黃瓜 堅果（開心果） 咖啡 菠菜 芥菜 南瓜 蛋 紅茶 大豆油 ? 水果 綠茶 ? (台北榮民總醫院兒童醫學部兒童心臟科) 　 　 副食品添加注意事項 在您參考此衛教內容前，請先確定您的寶寶是否需要限制水分，請您與您孩子的主治醫師討論 一、添加副食品的目的 寶寶長到三個月以後，母乳或嬰兒奶粉的營養將漸漸不敷生長發育的需求，所以從此時期起便要開始添加副食品，此外添加副食品可訓練寶寶吞嚥固體食物和咀嚼的能力，讓他們逐漸適應牛奶以外的新食物並且為斷奶作準備。 ? 二、添加副食品的原則 （一）需要限制水分的寶寶，所有果汁、麥糊、湯等副食品的水分皆包含在每日所攝取的水分總量之中。 ????? 限制水分的寶寶若餵食母奶，請將母奶放在奶瓶中哺餵。 （二）新食物每次只添加一種，適應後再加另一種（原添加之食物可繼續食用）。 （三）新食物添加務必由少量漸增。 （四）由液體→糊狀→半固體→固體，漸進式的練習吞嚥。（五）注意觀察皮膚與大便情形兩到三天，如發現有皮膚過敏或腹瀉之反應，需暫停新食物之給予。 （六）在二次餵奶之間或飢餓時給予比較適當。餵哺時需有耐心。 （七）製作副食品前，雙手及器材、食物務必先清洗乾淨。 （八）嬰兒宜採坐姿或半坐臥姿勢。 ? 三、台灣小兒科醫學會推薦的斷奶食物添加表，不同的月份年齡，添加副食品有不同的順序及種類。 （需要限制水份攝取的寶寶，每日飲食量部分，請依據醫師指示） 年齡 食 物 添加及烹調方式 餵食方式 每日最大飲食量 三個月 嬰兒奶粉 請依指示沖調 每次餵150㏄ 150㏄，每天5次 ? 果汁(柑橘類、西瓜、葡萄、蘋果) 新鮮水果壓擠成果汁，請與等量開水稀釋混合後餵食 在任何二次餵奶之間餵食，每天一次 開始給5-10㏄，可以增加至30㏄ 四個月 嬰兒奶粉 請依指示沖調 每次餵180㏄ 180㏄，每天5次 果汁 ? ? 果汁以30㏄-40㏄為宜 果泥(香蕉木瓜、蘋果橘子) 果泥用湯匙弄碎　 開始時給予1茶匙，慢慢增加到3茶匙