古巴医疗.doc

作为中低收入国家，古巴的国民健康状况达到了发达国家的水平。它是世界上单位人口占有医生数量最多的国家之一，其婴幼儿死亡率和人均预期寿命等卫生指标均与美国等发达国家不相上下。20世纪90年代，即使由于美国的封锁而使古巴经济陷于困难时期，古巴在国民健康方面的情况依然如此。古巴之所以取得如此令世界瞩目的成就，主要得益于其医疗体制。 Q1： 古巴如何在社会财富有限的情况下建立起覆盖全民的、公平的医疗体制? Q2： 如何保证这一医疗体制顺利运行? Q3： 这种医疗体制对诸如中国这样的发展中国家解决类似的问题有何借鉴意义? 古巴医疗体制的建立与发展 1 医疗体制的建立阶段(1959~1970年) 1959年革命后，国家宣布免费医疗是公民的基本权利，保证每个人公平地获得医疗服务。国家开始大幅降低医药价格，将私人诊所和制药公司国有化。到20世纪60年代，医疗体系建立并覆盖了整个国家，成立了公共卫生部，主要是集中医疗资源和开展疾病预防。所有的医疗服务人员统一分布到全国，医院延伸到最偏远的地区，“社会和农村医疗服务”计划将医生送到了很多过去没有医疗服务的地区。与此同时，国家成功地开展了扫盲运动、改造饮用水、清洁环境的工作。这个时期主要工作集中在: 1961年，全国推广联合诊所，提供疾病预防、针对基层的基础医疗服务；重视社区委员会、积极参与医疗服务的配送服务等健康工作，以及实行全民就业和义务教育等措施来保障健康状况的改善。 2 医疗体制的巩固阶段(1970~1979年) 这个时期是巩固已建立起来的医疗体系，医务工作者的目的是更好地服务社会，病人的满意成为最终目标。整个医疗体系强调基础医疗服务的重要性，具体措施包括增加基础医疗的人力培训，改变过去精英式的高等医学教育，开始将大部分资源和精力转移到基础医疗教育培训，特别是家庭医生和家庭医疗服务的培养。古巴医疗体系的一般原则是统一计划，从需求与供给的角度统一组织医疗服务，依靠行政力量进行安排。到1976年，古巴14个省被分为169个健康地区，每个地区有自己的综合医院或者联合诊所，医疗体制权限被分权到地市一级。 3 医疗体制的扩展阶段:家庭医生的推广(1980~1989年) 20世纪80年代是古巴医疗体制深入改革时期，为全体人民提供预防和治疗的健康服务活动在全国推开，现代设备被广泛引入，生物制药研究也开始进行。社会主义和中央计划的制度推动了家庭医生(general practioner，GP)这项改革的快速完成。这个时期全国培训了将近2万名家庭医生，为各个社区的居民提供基本医疗服务，从预防、治疗、保健及健康教育等方面为病人提供服务，是古巴的医疗与健康水平居于世界前列的重要原因。1984年， 全国10个医学院的毕业生作为家庭医生在首都哈瓦那工作，后来更多的毕业生作为家庭医生开始到全国其他地区工作，如今97%的医学院学生在接受3年的家庭医学训练后，成为了家庭医生。1987年，22%的古巴人拥有家庭医生， 1990年提高到47%，1995年激增到95%，基本覆盖了全国。 4　医疗体制的艰难时期:20世纪90年代的经济危机(1990~1999年) 1990年国际形势发生了巨大变化，苏联和东欧社会主义国家解体，古巴的对外贸易几乎下降了80%。与此同时，美国协同其他国家进一步加紧了对古巴的经济封锁政策。古巴坚定地走自己的道路，虽然经济危机阻碍了医疗体系的持续健康发展，药品进口困难，同时因为原材料进口的问题，本国药品的生产也受到限制，但国家对医疗的投入比例不仅没有下降，反而在持续增加，同时医疗设备和药品的价格下降了1/3。政府财政预算对医疗体制的坚定支持，是古巴医疗体系成功发展的后盾。通过努力，从1994年开始，古巴的经济衰退状况得到抑制，国家经济开始恢复。1995~1997年，经济增长速度分别为2. 5%， 7. 8%和2. 5%。 2000年至今，古巴的医疗体制进入了逐步完善、持续发展的阶段。家庭医生到2003年已经达到了99. 2%，与家庭医生相配合的社区联合诊所也得到相应发展，古巴全国城市和农村的医保覆盖率均达到了100%。国家财政保障的公立医疗体制经过近50年的探索，不仅保证了本国人民的健康，而且为世界各国提供了宝贵的借鉴。 近40年来古巴政府对全民公费医疗制度形式进行了探索，最终在全国建立起“三级医疗体系”。其基本医疗政策有两大原则： 一是医疗待遇人人平等； 二是全民免费，一切由国家负担。 所谓“三级医疗”体系，是指整个医疗体系由初级医疗、中级医疗和高级医疗三个不同等级的医疗单位构成，这三个单位分别负责不同阶段的医疗工作。其中社区一级的初级医疗投资对健康的贡献率最大。家庭医生和社区联合诊所组成的基础医疗是医疗体系的核心。首先， （一） 医疗供给： 医疗配送体系 1、医疗配送体系顺利运转的关键： 以家庭医生和社区