动静脉内瘘术前术后注意事项要点.ppt

动静脉瘘的护理 --透析患者的生命线 肾病科护理组 Company Logo 为您解除困惑！ 慢性肾衰竭的治疗方法： 血液透析 腹膜透析 肾脏移植 →最主要治疗方法 Company Logo 血液透析通路： 静脉置管 动静脉内瘘 →最主要途径 动-静脉内瘘 是维持血液透析患者能进行充分有效透析的基础，是一种安全能长久使用的永久性通路。 动脉 静脉 动静脉内瘘 为什么要将动脉和静脉连接呢？ 原因： 静脉血流量仅数十毫升 管壁细，不易穿刺 动脉在体内较深 有明显的搏动，不易穿刺 静脉 动脉 动静脉内瘘 有足够的血流量 便于穿刺 手术局部麻醉即可，手术时间一般 在2~3小时左右 术前需要准备什么呢？ 术前准备 术前对血管进行评估及血管检查 医生扎止血带评估血管 上肢血管彩超 画上黑线做好标记 一、保护好做瘘侧手臂，不能动静脉穿刺 二、手臂皮肤清洁，切勿抓伤、碰伤皮肤，以免引起术后感染 三、皮肤准备，用肥皂彻底清洁造瘘手臂，剪短指甲 术后我们需要注意这些！ 术后您需要这样做！ 一、抬高患肢 抬高肢体运动 开始时间：术后出现末梢浮肿，次日即可进行 此运动。 目 的： 促进静脉回流，减轻水肿。 具体方法：术侧向上抬高尽量垂直每次在空中 停留时间约6秒，每次运动时间约 10—15分钟，早晚各一次。 注 意：对于疼痛明显者，应根据实际情况 抬高术侧，避免过度牵拉加剧疼痛。 术后您需要这样做！ 一、抬高患肢 二、内瘘侧肢体不能输液、输血、抽血及 测体温和测血压 三、10~14天拆线，包扎敷料不能受压 手术当日 绝对制动 术后第一日 勾手指 术后第二日 握空拳 术后第三日 握实拳 一周后 握皮球 四 五、睡觉时勿压患肢 六、不能抬重物，下床时患肢勿用力 七、触诊内瘘震颤（强与弱） 听诊血管杂音（呼呼，如风声） 八、穿宽松的衣服，防受压 十： 注意降压药的使用： 理想高压130~155mmHg， 低压80~90mmHg 术后内瘘切口出现出血怎么办呢? 主要表现是伤口渗血 手术创伤 皮下少量出血 凝血障碍 正常现象 健瘘操 开始时间：术后2周。 目的：促进内瘘成熟。 具体方法： ①术侧手捏橡皮圈：缓慢捏，数秒1 2 3 4；缓慢放开，数秒1 2 3 4。每次10—15分钟，每天3—4次。 ②用手在上臂轻压至静脉适度扩张充盈，放开，可配合握拳运动，如此反复，每次10—15分钟，每天3—4次。 如果患者没有力气可由家属协助做手臂运动：按压患者上臂，加压约5-10秒后放松，如此反复动作约15分钟。 内瘘的成熟 1、在术后伤口无感染、无渗血、愈合良好 2、成熟早晚取决于 血管情况 手术情况 患者的配合情况 3、成熟的标志： ①血管壁增厚，显露清晰，透出皮肤表面 ②有明显动脉震颤或搏动 ③内瘘直径增粗，能保证成功穿刺、提供足够的血流量时才算成熟 4、成熟时间一般最少需要一个月，最好等待 8~12周后再开始穿刺 5、控制水分摄入→避免大量除水导致血容量过低，血压低→导致血流过缓→发生凝血阻塞 透析时内瘘的护理措施 保持内瘘手臂清洁，透析前用肥皂水将内瘘手臂彻底清洁 透析结束当日避免接触到水，并用无菌敷料覆盖四小时以上，以防感染 如果穿刺处发生血肿，可按压止血，并用冰袋冷敷，24小时后可热敷 袖口松紧，不能佩戴饰物，睡觉时不能受压 透析时内瘘的护理措施 每天触摸造瘘血管的感觉有无搏动及血管内血流的震颤，或将造瘘处贴近耳边，倾听有无血流的“呼呼”声 让我们一起回顾一下重点 术前准备 动静脉血管彩超 保持皮肤清洁 术侧肢体 不穿刺 保护患肢 有效锻炼 勤检查 控制水的摄入 注意血压 术后注意事项 不能受压 不拿重物 穿宽松衣物 有一句深刻的话提醒您： 动-静脉内瘘是您的生命线