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尿频，排尿次数增加 夜尿频繁 尿急，不能忍尿 排尿不完全(尿不尽感) 开始排尿时间延迟 排尿间断，尿流细弱 尿痛 尿失禁 良性前列腺增生！ 如果有的话， 那么你可能患上 前列腺分泌的前列腺液是构成精液的主要部分 男性的性器官,位于膀胱下面,包绕着连接膀胱的近端尿道. 50岁以上男性的常见疾病，与体内激素代谢紊乱有关 症状严重会造成相应的并发症，并影响社交活动，进而影响生活质量 良性前列腺增生(前列腺肥大) 四十岁以后，前列腺体积随着年龄增长而不断增加 前列腺的体积与年龄相关 50岁以上男性约有50%患良性前列腺增生症；80岁以上患病者达到80%至100% 50％的患者有中到重度的症状 据统计: 良性前列腺增生是泌尿外科最常见的疾病之一 良性前列腺增生的临床特点 排尿期症状(梗阻性) 排尿费力,尿不尽感 尿线细慢 尿流中断 白天 晚上 储尿期症状(刺激性) 尿频(排尿次数增加) 尿急 夜尿增加 日夜不轻松 症状评估 直肠指检 血清前列腺特异性抗原（PSA） 尿常规 B超 尿流率测定 引自中国良性前列腺增生诊疗指南 国际前列腺症状评分(I-PSS) 国际前列腺症状评分表(IPSS) 总的评分范围是0-35(无症状--非常严重的症状) 0-7 = 轻度： 密切观察 8-19 = 中度：需要积极治疗 20-35 = 重度：需要积极治疗 国际前列腺症状评分(I-PSS) 前列腺与直肠壁紧贴，触诊容易 前列腺的大小、质地，结节 重要解剖标志有无改变 肛门括约肌张力 查PSA有助于诊断或排除前列腺癌 查PSA有助于估计疾病进展的可能， 选择适当的治疗方案 是否有血尿 是否有蛋白尿 是否有脓尿 精确测定前列腺体积大小 观察泌尿系统有无积水、 结石或者占位性病变等 静脉尿路造影 (积水？结石？) 尿动力学检查 （神经系统？膀胱功能？） 膀胱镜检查 (结石？肿瘤？狭窄？) 急性尿潴留 泌尿道感染 膀胱憩室，结石 肾积水 血尿 肾功能衰竭 痔疮 疝气 如果不及时治疗或治疗不恰当，可能导致： 急性尿潴留！尿液堵在膀胱内不能排出，需急诊插导尿管 70-79岁的老年男性在5年中急性尿潴留的发生率为10% 警惕性观察(IPSS评分7分者) 药物治疗 手术治疗 如果症状较轻(IPSS评分7分)，前列腺体积不增大，可以采用警惕性观察 需要定期检查，一旦病情进展，则要积极处理，以免产生严重后果 合并用药指导和排尿训练 1. 5?还原酶抑制剂 2. ?阻滞剂 3. 植物药 治疗良性前列腺增生症的药物有三大类: 保列治? (非那雄胺） ? 保列治对前列腺体积的影响 基 线 1 2 3 4 20 10 0 -10 -20 安慰剂 保列治? 安慰剂 n=155 136 119 98 85 保列治? n=157 144 130 116 102 基线前列腺体积的变化 (%)(平均值±标准差) 相差 32% (p0.001) 年 保列治可预防良性前列腺增生症的远期合并症 一项大型临床研究结果表明： 保列治使急性尿潴留的危险性降低57% 保列治使良性前列腺增生症相关手术的危险性降低55% 保列治 最新的研究表明： 非那雄胺能降低25%的前列腺癌发生风险 非那雄胺能缩小前列腺体积，穿刺活检范围更集中，检出的准确性更高，有助于更早地发现前列腺癌 ?受体阻滞剂的作用是松弛尿道，改善排尿障碍的症状 ?受体阻滞剂: 起效快、缓解症状作用明显 前列腺增生应用最多的药物之一 ? 哈乐? (坦索罗辛） 常用?受体阻滞剂 哈乐（坦索罗辛） 多沙唑嗪 特拉唑嗪 阿呋唑嗪 …… 作用机理尚不十分清楚 目前缺乏大型临床研究数据 合理选药法 可迅速缓解症状 长期使用安全（副作用少） 可以联合用药（药物相互作用少； 其他药物无效时，加用仍有效） 联合用药（5α还原酶抑制剂联合α受体阻滞剂） 体积比较大，症状比较严重的患者需要服用5 ?还原酶抑制剂以及?-受体阻滞剂两种药来控制病程 症状困扰不明显的患者只需服用保列治或者哈乐即可 排尿出现问题是自然现象吗？ 有人认为，年纪大了，排尿出现问题是自然现象，不用过于在意。 现代医学证明，排尿出现问题是尿道梗阻（男性前列腺）或膀胱收缩无力所引起的，因此不是自然现象，应引起重视，症状严重者应该及时治疗，尽量避免并发症。 增生得越大，就越该手术吗？ 有