鼻窦炎性疾病解释.ppt

鼻窦炎性疾病 鼻窦炎（rhinosinusitis）是鼻窦粘膜的 炎症性疾病，多与鼻炎同时存在，所以也称 为鼻-鼻窦炎，发病率15％左右。是鼻科临床 中最常见的疾病之一。 鼻窦解剖特点 1.鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相互延续，因此鼻 腔炎症可累及鼻窦引起鼻窦炎症。 2.鼻窦窦口小，鼻道狭窄曲折,容易阻塞。 3.各鼻窦开口及窦壁间相比邻，一窦发炎 可累及他窦，引起多鼻窦炎或全鼻窦炎 鼻窦解剖特点 4.各窦自身的解剖特点决定了其发生炎症 的几率，上颌窦及筛窦发病率较高。 鼻-鼻窦炎的发生机制：窦口的引流和通气 障碍。功能性鼻内镜鼻窦外科即建立在上述 理论的基础上。 急性鼻窦炎（acute sinusitis） 急性鼻窦炎多继发于急性鼻炎。 鼻窦粘膜：急性卡他性炎症 急性化脓性炎症 可累及：骨质 周围组织 邻近器官 并发症 病因 1.全身因素 a.抵抗力降低—过度疲劳、受寒受湿、营 养不良、维生素缺乏 b.全身性疾病—贫血、糖尿病以及内分泌 功能障碍、上呼吸道感染和急性传染病等。 病因 2.局部因素 a.鼻腔疾病 病因 2.局部因素 b.邻近器官的感染病灶 病因 2.局部因素 c.直接感染—外伤、异物等 病因 2.局部因素 d.医源性 病因 2.局部因素 e.气压骤变 病菌致 肺炎链球菌和流感嗜血杆菌，占70％以 上。其它致病菌以卡它莫拉菌、葡萄球菌、 厌氧菌较多，这五种细菌成为急性鼻窦炎主 要的致病菌。 病理 1.卡他期： 粘膜贫血→血管扩张→上皮水肿→细胞浸润→ 浆液性或粘液性分泌亢进（大部分在此期治愈） 2.化脓期： 上皮坏死→脱落→小血管出血→化脓 3.扩散： 骨髓炎、眶内并发症、颅内并发症 临床表现 1.全身症状 畏寒、发热、食欲减退，便秘、周身不适 等。小儿病人可发生呕吐、腹泻、咳嗽等消 化道和呼吸道症状。 临床表现 2.局部症状 a.鼻塞：多为持续性 b.脓涕：偶带血丝或恶臭 c.头痛：脓性分泌物、细菌毒素和粘膜肿 胀刺激和压迫神经所致 d.嗅觉下降 临床表现 头痛特点 前组鼻窦：额部或颌面部 后组鼻窦：颅底或枕部 不同类别鼻窦炎的头痛特点 部位 时间 上颌窦 面颊、上列牙 午后及直立后加重 额窦 前额 早晨最剧，午后渐轻 筛窦 内眦及鼻根部 头痛较轻 蝶窦 眼球深部 午后重 检查 1.局部红肿和压痛 上颌窦：颌面、下睑 额窦：额部、眶内上角 筛窦：鼻根、内眦 蝶窦：无 检查 2.鼻腔检查 鼻粘膜充血、肿胀，尤 以中鼻甲和中鼻道粘膜为 甚。鼻腔内有大量粘脓或 脓性鼻涕。 检查 3.鼻内镜检查 检查 4.影像学检查 检查 5.上颌窦穿刺 应在病人无发热和抗生素控制下施行 治疗 治疗原则： a.根除病因 b.解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍 c.控制感染和预防并发症。 治疗 1.全身治疗 ①一般治疗 :适当注意休息． ②足量抗生素，及时控制感染，防止发生 并发症 或转为慢性 ③明确厌氧菌感染者应同时应用替硝唑或 甲硝唑 治疗 1.全身治疗 ④必要时全身给以抗变态反应药物。 ⑤对邻近感染病变如牙源性上颌窦炎或全 身慢性疾病等应针对性治疗 治疗 2.局部治疗 使用血管收缩剂和皮质内固醇激素 3.体位引流 治疗 4.物理治疗 局部热敷、短波透热或红外线照射等，可 促进炎症消退和改善症状。 治疗 5.上颌窦穿刺 应在全身症状消退和局部炎症基本控制后 施行。步骤： a.麻醉—丁卡因 b.穿刺—距下鼻甲前端1～1.5cm c.冲洗—先回抽，判断是否在窦腔内 治疗 上颌窦穿刺并发症： a.面颊部皮下气肿或感染—前壁 b.眶内气肿或感染—顶壁 c.翼腭窝感染—后壁 d.气栓—大血管 治疗 上颌窦穿刺注意事项： a.进针部位和方向准确 b.切忌注入空气 c.有阻力时应调整针尖位置，或停止 d.密切观察病人眼球和棉颊部 治疗 上颌窦穿刺注意事项： e.病人昏厥—停止冲洗，平卧 f.出血—压迫 g.气栓—吸氧，头低位和左侧卧位（防止 气栓进入颅内血管和冠状动脉） 慢性鼻窦炎(chronic sinusitis) 定义: 是鼻窦粘膜的慢性炎症，常继发于急性鼻 窦炎之后，多数与变态反应有关。 病因 1.急性化脓性鼻窦炎 2.特应性体质 3.牙源性上颌窦炎 临床表现 1.全身症状： 精神不振 易倦 头昏 记忆力减退 注意力不集中 临床表现 2.