肺癌病人的护理要点.pptVIP

肺癌病人的护理 肺的生理 通气作用 换气作用 概述 肺癌（lung cancer) 是最常见的肺原发性恶性肿瘤，大多起源于支气管粘膜上皮，因此也成为支气管肺癌 分布：右肺多于左肺，上叶多于下叶。 肺癌发病率，男性多于女性；一般为男：女（2-5:1），我国约为1.2:1，北京、上海占第一位。 肺癌的发病率和死亡率是近50年来在恶性肿瘤中唯一逐年上升的肿瘤。 发病率最高为苏格兰，为113.2/10万人口，我国肺癌高发区是云南的个旧，约为65.6/10万人口。 肺癌的死亡率已占恶性肿瘤的首位。 能手术治疗的肺癌仅占就诊肺癌病人总数的15%，这说明肺癌威胁人类健康的严重性。 [病因] 病因不甚明了，大量资料表明与以下因素有关。 烟草 大气污染 免疫遗传因素 直接接触致癌物 其它 气道慢性刺激（炎症、疤痕） 烟草 吸烟是公认的肺癌危险因素。长期大量吸烟是肺癌的一个重要因素，烟雾中含有20多种致癌物，多年每日吸烟量在40支以上者，肺鳞癌和小细胞癌的发病率较不吸烟者高4-10倍。 国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关。 大气无染 矿区及工业区职工，肺癌发病率较高，与长期接触石棉、铬、铜、锡、砷、放射性致癌物质有关。城市居民肺癌发病率较农村高2倍，可能与大气污染及烟尘中致癌物质含量高有关。 免疫遗传因素 人体的免疫状态及遗传因素可能与肺癌的发病相关，分子生物学研究表明，肺癌与P53、nm23-H1基因等的表达变化与基因突变与肺癌的发病有密切的关系。 [病理] 1、解剖学分型 ▉中心型： ○肿瘤起源于主支气管、叶或段支气管，肿瘤位置靠近肺门者; ▉周围型： ○肿瘤起源于远端支气管或细支气管，肿瘤位置在肺的周围部分者。 2、组织学分类 [转移] 1、直接扩散 2、淋巴转移 3、血行转移 1、直接扩散 癌肿沿支气管壁向支气管腔生长可造成支气管腔部分或全部阻塞、或直接侵入临近肺组织并穿越肺叶间裂侵入相邻的其它肺叶。癌肿中心可坏死形成癌性空洞，侵犯胸膜—胸膜腔转移等。 2、淋巴转移 淋巴转移是较常见的转移途径，小细胞癌较早发生淋巴转移，鳞癌或腺癌也常发生淋巴转移，癌细胞经支气管及肺血管周围的淋巴管道而发生转移，到达肺门及气管隆突下淋巴结，最后侵及锁骨上其斜角肌淋巴结或颈部淋巴结，可发生交叉转移。 3、血行转移 血行转移是肺癌的晚期表现，小细胞癌及腺癌血行转移发生较鳞癌更为常见，通常癌细胞侵入肺静脉，然后经大循环血流而转移到全身各处器官和组织，常见的有肝、骨骼、脑、肾上腺等。 [临床表现] 1、由肺部癌肿引起的症状 ▉咳嗽 刺激性干咳 ▉咯血 多为少量咯血或痰中带血 ▉胸痛 多为钝痛，癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛，侵及肋骨时固定压痛。 ▉发热 癌性发热，不受抗菌素治疗的影响；癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发热 ▉气急憋闷 肿瘤造成较大支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致。 2、肺外表现 可以有胸内、胸外、转移和肿瘤非特异性症状。 ▉胸内症状 ○主要由于肿瘤侵犯胸膜、胸壁和纵膈器官以及胸内神经而产生的症状（声嘶、膈肌麻痹、静脉压增高、吞咽困难） ▉胸外表现 ○肺癌病人在其它身体部位出现症状和体征的原因仍不十分明显，但是在肺癌肿瘤切除后，这些症状和体征就减轻或消失。 3、肺癌的全身表现 为肿瘤特异性症状，如厌食、体重下降、全身乏力等，最后可出现恶异质现象。 肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可无症状，而在X线体检时发现。中央型出现症状早。周围型较晚。 肺癌病人的常见症状 [影像学检查及诊断] ▉ X线检查 早期中央型肺癌X线胸片可无异常征象，当癌肿阻塞支气管腔，排痰不畅，远端肺组织发生感染，出现阻塞性肺炎或阻塞性肺不张征象。 ▉ CT检查 可现实薄层横断结构图像避免病变肺组织与正常肺组织互相重叠，可发现X线检查的隐藏区（如肺尖、隔上、心后，纵膈等）的早期病变 ▉其它 如正电子发射断层扫描 [其它诊断方法] 痰脱落细胞学检查 纤维支气管镜检查 经胸壁穿刺活组织检查： 周围型肺癌阳性率高 纵膈镜检查 转移病症活检 胸水检查 剖胸探查—无法确诊高度可疑 [肺癌TNM分期] T：原发肿瘤 T1~T4 N:淋巴结转移 N0~N3 M:远处转移 M0~M1 0期：Tis（原位癌）；N0；M0 I期： IA，IB II期： IIA， IIB III期： IIIA， IIIB期： IV期 ?T?代表原发肿瘤? T0?无原发肿瘤证据? Tx，支气管分泌物检查证实有恶性细胞，但X线和纤支镜检查未能证实有任何肿瘤? Tis原位癌 T1?肿瘤最大直径